Эмиль Крепелин - биография и интересные факты из жизни. Эмиль Крепелин - биография и интересные факты из жизни Эмиль крепелин впервые

«Эмиль» Вилли ждал его с нетерпением. Он должен был дать новое качество единственному одномоторному истребителю Германии – его 109-му. Это чудо инженерной мысли «Даймлер-Бенц» специально проектировалось для его истребителя, но рождалось в муках поломок и доработок. И вот

Одним из выдающихся психиатров XX века стал Э. Крепелин (E. Kraepelin) (1856-1926) .

Значение его работ в истории психиатрии и, в частности в истории учения о шизофрении, трудно переоценить.

Работы E. Kraepelin, посвященные dementia praecox появились в последние годы ХIХ века. Мы сознательно, чтобы подчеркнуть значимость работ этого великого психиатра и эволюцию учения о «раннем слабоумии» в начале ХХ века, описываем воззрения E. Krepelin в данном разделе.

Еще будучи молодым психиатром, он возглавил кафедру психиатрии Дерпта - города, в котором большинство населения говорило на эстонском, латышском и русском языках, т.е. тех языках, которые он не понимал. Ассистенты E. Kraepelin во время его консультаций переводили ему слова больных, что, по мнению некоторых историков психиатрии, способствовало точности тех понятий и выражений, которыми E. Kraepelin стал пользоваться в дальнейшем.

В 1883 г. E. Kraepelin предложил термин , столь популярный в современной медицине, но с точки зрения экспертов многих стран, уже не пригодный для использования.

Встав во главе крупной Гейдельбергской клиники в 1891 г., E. Kraepelin получил возможность систематического анализа громадного количества историй болезни, на основе которого он построил новую динамическую классификацию душевных болезней. В этой классификации особое значение придавалось течению, исходу и биологической сущности болезни.

Эволюция взглядов Э. Крепелина на «раннее слабоумие»

1893 г. - положение о маниакальных состояниях как фрагментах «периодической болезни»; объединение на основании особенностей течения и исхода кататонии, гебефрении и «параноидальной деменции» в одну группу «процессов психического распада»;

1896 г. - обозначение «процессов психического распада» термином «dementia praecox»; значение для диагностики критерия начала заболевания в период полового созревания; положение о том, что «ослабоумливающий процесс» начинается до манифестации болезни и является ее причиной;

1898 г. - выделение критериев отличия «раннего слабоумия» от циркулярного психоза;

1899 г. - объединение «периодической мании» и «периодической меланхолии» в циркулярный психоз - «маниакально-депрессивное помешательство»; описание смешанных состояний;

1901 г. - выделение дифференциально-диагностических критериев для «dementia praecox» и ее отличий от других психозов («amentia»); положение о «застывшей» и «сквозной» симптоматике «раннего слабоумия»;

1904 г. - гипотеза о «переменных» (кататония¸ гебефрения, галлюцинаторно-параноидный синдром) и «основных» («ослабление разума, притупление чувств, потеря воли и энергии») синдромах «раннего слабоумия»; включение в «dementia praecox» простой формы;

1913 г. - разделение параноидных психозов на легкие и тяжелые формы течения; положение о возможности дебюта параноидного психоза в любом возрасте; расширение границ «раннего слабоумия»; гипотеза о роли особенностей личности в генезе «раннего слабоумия»; положение об ограниченном числе реакций мозга в ответ на действия большого числа этиологических факторов болезни; концепция о «преформированных регистрах»;

1915 г. - выделение большого количества форм «раннего слабоумия»: простая, гебефрения, депрессивная, депрессивная с бредовыми идеями, круговая, возбужденная, периодическая, кататония, параноидная, речевая спутанность.

В классификации психических расстройств E. Kraepelin разделил широкий класс функциональных психозов на основании их течения и исхода на две категории.

В IV издании своего «Учебника», вышедшего в свет в 1893 г., E. Kraepelin выделил особую группу «процессов психического распада» - кататонию, гебефрению и те бредовые формы параноического характера, которые заканчиваются слабоумием

E. Kraepelin сгруппировал все три болезни в одну, которая или стабильно развивается в хроническое болезненное состояние, или, если наступает улучшение, приводит лишь к частичному выздоровлению.

Паранойя первоначально считалась E. Kraepelin самостоятельным заболеванием, но, в конце концов, была включена в раннее слабоумие. Для параноидальной деменции - «бредового состояния с понижающимся течением», с точки зрения этого психиатра, был характерен бред или ложные представления. В то же время попытка разделить «параноидальную деменцию» и паранойю привела его к мысли выделить еще одно проявление душевного расстройства, которое он назвал «парафренией», понимая под этим термином, состояние как бы колеблющееся, промежуточное между параноидной формой dementia praecox и «чистой паранойей».

Затем эта группа психических расстройств была расширена за счет включения в нее «острого помешательства».

В 1896 г. E. Kraepelin, предложил новую классификацию психических болезней, в которой на основании течения и исхода, были описаны общие признаки болезни, «преждевременного слабоумия» или dementia praecox. Такое словосочетание, по мнению автора, удачно подходило для «слабоумия» - с ранним началом, в противоположность слабоумию позднего возраста, наступающему в старости. Таким образом, раннее начало болезни в возрасте полового созревания, между 14 и 22 годами, было признано одним из важных критериев dementia praecox.

Постепенно E. Kraepelin и его школа расширили понятие «dementia praecox» до полной неопределенности, включив в него все случаи острого психоза с неблагоприятным исходом, устранив лишь органические психозы.

E. Kraepelin, допуская возможность выздоровления от «раннего слабоумия» в 8 - 15% случаев, сам опровергал условие исхода в своеобразное слабоумие, которое он выдвинул в качестве основного критерия выделения новой болезни (Сербский В.П., 1912).

Согласно E. Kraepelin, при dementia praecox печальный исход не являлся конечным результатом неблагоприятного течения заболевания, а напротив, был роковым следствием того «ослабоумливающего» процесса, который начинался гораздо раньше и сам был причиной возникновения болезни.

В V издании E. Kraepelin (1896) пытается сформулировать свою концепцию более четко, обозначив границы выделенного слабоумия. Здесь E. Kraepelin пишет о нарастающем слабоумии не как о случайном исходе, как это бывает при вторичном слабоумии, а как о закономерности, характеризующей патологический процесс конкретной болезни. В дальнейшем, в связи с особенностями течения заболевания, Э. Крепелин, исходя из ведущего синдрома, начинает вновь расширять круг «раннего слабоумия».

В группе периодических психозов выделяются как особые формы «раннего слабоумия» циркулярная, депрессивно-параноидная, депрессивная, ажитированная, периодическая формы. Систематизированные бредовые формы выводятся за пределы «раннего слабоумия» и описываются как отдельное заболевание - парафрения.

Говоря о своеобразии «деменции» при «dementia praecox» E. Kraepelin подчеркивал, что здесь наблюдается «ослабление тех эмоциональных видов активности, которые постоянно формируют основное направление воли, в результате... возникает эмоциональная тупость, утрата способности проявлять волю, стремиться к чему-либо, совершать независимые действия».

К симптомам, которые проходят через всю динамику болезни, E. Kraepelin отнес ряд признаков : негативизм («всякое влечение сейчас же заменяется другим более сильным»), стереотипию и «внушенный автоматизм», понимая под последним каталепсию, склонность к пассивному подчинению и подражанию. При этом E. Kraepelin был вынужден сделать большое количество оговорок. Так, например, говоря о том, что автоматизм может наблюдаться и при других психозах (аменция), он отмечает его слабую выраженность в этих случаях.

Расширяя границы стереотипии, он включает в нее «смех слабоумных», их манеру подавать руку и образование новых слов. По мнению E. Kraepelin (1901), многие случаи «преждевременного слабоумия» неправильно принимаются за аменцию, под последней следует иметь в виду форму болезни, предполагающую «верную надежду на полное и длительное выздоровление».

Ошибочное положение E. Kraepelin о «застывшей» и «сквозной» симптоматике «раннего слабоумия» опровергалось наблюдениями за теми пациентами, которым ставился этот диагноз. С точки зрения теории болезни было ясно, что патологический процесс имеет свою динамику и по мере течения болезнь обрастает новыми симптомами.

E. Kraepelin не говорил о природе, на его взгляд, неизлечимого процесса, но полагал, что особенно часто болезнь начинается в связи с особенностями полового развития.

Он считал, что болезнь с характерным течением и известным исходом - «dementia praecox», отличается специфической органической патологией и специфической причиной, пусть даже на момент описания болезни еще не открытой.

Согласно E. Kraepelin, разнообразие течения, но не исход отличало формы «раннего слабоумия». Эта позиция вступала в противоречие со взглядами предшественников E. Kraepelin. Так, например, если для L. Khalbaum кататония допускала выздоровления, для E. Kraepelin-она считалась неизлечимой душевной болезнью. Допускалась возможность, казалось бы, практического излечения, но одновременно говорилось о том, что «изощренный глаз психиатра всегда может открыть в якобы поправившимся больном, неизгладимые признаки разрушительного процесса: своеобразные черты, манеру держаться, некоторые жесты, безобидные на вид особенности, которым, однако, соответствуют внутренние перемены, в конечном итоге приводящие к снижению общественно-трудовой ценности человека, причем в специфичности этого странного слабоумия прослеживаются все предыдущие фазы болезни».

Акцент E. Kraepelin на тяжелых последствиях выделенной им болезни сказался на отношении к ней общества. Даже у медицинского персонала психиатрических больниц стало формироваться чувство безнадежности в отношении пациентов, страдающих dementia praecox.

По мере развития учения E. Kraepelin, dementia praecox стала включать в себя большое количество клинических форм, выделенных на основе течения симптомов заболеваний («острое излечимое слабоумие» - dementia acuta curabilis, «прирожденное сумасшествие»-paranoia originaria, melancholia attonita, «вторичные формы», значительная часть галлюцинозов, часть amentia A. Мeinert - «острое бессмыслие»).

Взгляд E. Kraepelin на этиологию «раннего слабоумия» отчасти отражал учения B. Morel о дегенерации. Предполагалось, что «dementia praecox» поражает людей, обремененных патологической наследственностью, а в генезе болезни выделялись все те факторы, которые вели к вырождению.

Для E. Kraepelin, вероятно, сторонника учения J. Jackson, «dementia praecox» отражала нарушение функции мозга, при которой центры сознания переставали контролировать более низкие уровни, что приводило к «потери управления волей» и «потери способности действовать независимо».

Общим для выделенной болезни оставалось постепенное нарастание слабоумия с выраженной апатией, типичным распадом внутренней связи между различными частями личности, преобладающее поражении чувств и воли («двигательных актов»).

E. Kraepelin писал о «естественных элементах болезни», которые клинически заканчиваются «своеобразными состояниями слабости», представляющими собой «длительные и характерные основные расстройства». Феноменологически эти расстройства проявляются в «ослаблении разума, притуплении чувств, потери воли и энергии». Галлюцинаторно-параноидные синдромы, гебефрения и кататония, по его мнению, следует считать «переменными, сопутствующими» основному процессу феноменами. Для диагноза dementia praecox решающее значение имеют не переменные, а основные синдромы заболевания (Kraepelin E., 1904).

В VIII издании руководства в 1913 году E. Kraepelin, основываясь на существенных различиях в течении и исходе, продолжил дифференциацию параноидных психозов, выделив тяжелую и легкую форму параноидной деменции. Тяжелая форма, по его мнению, проявляется несистематизированным бредом, кататонией, быстро заканчиваясь бормочущим, манерным слабоумием, легкая форма - занимает промежуточное положение между первой и парафрениями.

В этом руководстве E. Kraepelin высказал сомнение в отношение исключительно раннего начала возникновения заболевания, полагая, что оно характерно лишь для злокачественного течения болезни: кататонии и гебефрении. Для параноидной формы, напротив, заболевания могло проявиться в любом возрасте.

В своих поздних работах E. Kraepelin постоянно расширял границы dementia praecox, полагая, что она может проявляться не в четырех, а в девяти формах. Он пытался объяснить причину трудности распознавания болезни тем, что ее проявления не являются непосредственным отражением действия того или иного вредного фактора. Они всегда опосредуются особенностями реакций мозга на разных этапах его онтогенеза и филогенеза. Число этих реакции меньше, чем количество этиологических факторов dementia praecox, поэтому при разных причинах наблюдаются одни и те же клинические синдромы заболевания.

В своих последних работах E. Kraepelin подчеркивал значение особенностей личности в генезе шизофрении.

E. Kraepelin предложил новую концепцию о преформированных регистрах душевных расстройств, согласно которой вариабельность клинической картины шизофрении зависит от индивидуальных особенностей больного, его пола и возраста. Подобное понимание закономерностей формирования клинических проявлений приближается к взглядам на болезнь как на результат сложного взаимодействия патогенного агента с защитными и приспособительными механизмами организма (Сухарева Г.Е., 1974).

В нозологической концепции «преждевременного слабоумия» E. Kraepelin, построенной по образцу разделения соматических болезней, была предпринята попытка выделить самостоятельность этого психического расстройства на основе принципа единства клиники, этиологии, патогенеза, патанатомии, течения и исхода. Однако изменчивость взглядов этого психиатра на границы «преждевременного слабоумия» отчасти продемонстрировала несовершенство этого подхода.

В основных немецких руководствах по психиатрии первой четверти ХХ столетия, описание клинической картины различных форм «раннего слабоумия» оставалось почти таким же, как у E. Kraepelin.

Выделение «преждевременного слабоумия» было неоднозначно оценено мировым сообществом психиатров. Зачастую врачи критиковали E. Kraepelin за слишком размытые границы dementia praecox.

Для многих психиатров начала ХХ века было трудно согласиться с тем, что гебефрения с ее формальными нарушениями речи, кататония с яркими психомоторными расстройствами и параноидный бред с выраженными галлюцинациями представляют собой формы единого заболевания. Критерий исхода казался сам по себе недостаточным для выделения самостоятельной болезни. Кроме того, приходилось считаться с тем, что диагноз мог быть поставлен не в начальной стадии заболевания, а лишь в его терминальной фазе. Были также известны, хотя и немногочисленные, но все же имевшие место случаи, свидетельствующие о том, что болезненный процесс может остановиться в своем развитии и не привести к заметному слабоумию. Это наводило на мысль, что для выделенной болезни возможен и другой исход.

Французский психиатр Marandon de Montyel (1905) выступил с протестом против признания «преждевременного слабоумия» в качестве самостоятельной нозологической формы, при этом подчеркнув, что dementia praecox - во-первых, не слабоумие, а во вторых, не преждевременное. Это не слабоумие, поскольку, по словам даже E. Кraepelin, может закончиться в ряде случаев выздоровлением, и не преждевременное, так как может начаться в любом возрасте. Автор, подчеркивал, что dementia praecox E. Кraepelin не имеет «ни одного специфического симптома, ни одного характерного свойства, которое было бы присуще только этой форме». Согласно Marandon de Montyel, описанные E. Кraepelin формы dementia praecox давно были известны психиатрам. Простая форма есть нечто иное как demence d«emblee старых авторов, три остальные формы - бредовые, также были общеизвестны и представляют собой случаи дегенеративного помешательства. Иронизируя, над автором dementia praecox в плане характерного свойства, которое было бы присуще только этой форме, Marandon de Montyel пиcал: «следует выделять и эпилептическую форму dementia praecox, ...поскольку эпилепсия может рано привести к умственному ослаблению, и это ослабление есть также деменция специальной характерной природы».

На сложность причинно-следственных отношений в психиатрии обратил внимание K . Bonhoeffer (1908), показавший, что в рамках экзогенных психозов различные этиологические факторы продуцируют сходные синдромы, вследствие чего можно говорить о неспецифических реакциях психической сферы. В связи с этим вопрос о специфичности симптомов шизофрении у K. Bonhoeffer приобрел особую значимость, проблема разграничения ее отдельных форм, потеряла свою актуальность.

A . Hoche (1912), критиковавший теорию E. Кraepelin, считал вообще бессмысленной попытку нозологического синтеза. Он писал о так называемых «преформированных симптомокомплексах», которыми организм реагирует на различные патологические факторы. Однако A. Hoche соглашался с тем, что существует узкая группа несомненного «раннего слабоумия», итогом развития которой является тяжелое выпадение функций мозга. Вероятно, здесь были заложены истоки учения о ядерной шизофрении и шизофренных реакциях.

Эмиль Крепелин классифицировал психические заболевания. Внес огромный вклад в изучение шизофрении, деменции, паранойи, истерии. Изучил и описал врожденное и приобретенное слабоумие. Теории и концепции Крепелина совершили революционный переворот в клинической психиатрии.

Детство и юность

Эмиль родился в многодетной семье. Его родители были творческими и образованными людьми, они увлеченно организовывали городские культурные мероприятия. Мать и отец мальчика не имели отношения к медицине. Однако один из приятелей отца, врач по образованию, производил на Эмиля такое хорошее впечатление, что он тоже решил посвятить свою жизнь медицине. Эмиль был прилежным учеником, хорошо окончил гимназию и поступил сначала в университет Юлиуса-Максимилиана, а затем продолжил грызть гранит наук в Лейпциге.

В студенческие годы Крепелин попал на практику в местную психиатрическую лечебницу, после чего решил углубленно заняться психиатрией. Вскоре способный юноша публикует свою первую научную работу, положившую начало новому направлению в психиатрии, связанного с естествознанием.

В университете Эмиль с большим интересом слушал лекции Вильгельма Максимилиана Вундта , который во многом предрешил своим авторитетом дальнейшую деятельность Крепелина. Позже он воспользуется экспериментальными методами Вундта для изучения влияния на психику алкоголя, некоторых препаратов и техногенных факторов.

Лейпциг

В начале 1880-х Крепелин принимает приглашение клиники, которой руководил Пауль Флексиг, и устраивается на работу. Однако большую часть времени он по-прежнему пропадает в лаборатории, проводя ранее начатые эксперименты, и вскоре его увольняют по надуманным причинам. После увольнения Эмиль тут же устраивается в другую лечебницу и начинает преподавать в университете. Он читает лекции по экспериментальной психологии, судебной психиатрии, физиологии головного мозга.

Далее молодой ученый принимается за написание первой части своего знаменитого учебника по психиатрии. Однако «Компендиум» дается не так просто – автор слишком уповал на экспериментальную психологию, однако потом убедился, что во многом ошибался, и она является лишь небольшой толикой психиатрии.

В 1983 году он пишет свою первую диссертацию. Его наставником в этот период стал Макс Йозеф Петтенкофер . Крепелин с блеском защищает кандидатскую и получает чин приват-доцента, то есть начинает карьеру академического ученого.

Дальнейшая карьера

С 1886 года Крепелин занимает должность завкафедрой в Юрьевском университете в эстонском городе Тарту. Здесь ему удается организовать лабораторию и показать себя блестящим педагогом. Но с приходом Царской России ученый вынужден покинуть Эстонию и переехать в Европу. В Гейдельберге он создает свою школу по психологии на базе университета. Затем ученый переезжает в Мюнхен, где работает до 1922 года. На этот период пришелся расцвет деятельности Крепелина. Он всецело отдался работе и сделал со своей клиники место паломничества психиатров со всего мира.

Вклад в науку

Крепелин был гениальнейшим ученым, он смог обобщить и подытожить знания по психиатрии, которые имелись до него, и синтезировать совершенно новое направление, актуальное и в наше время. Крепелин классифицировал психические заболевания. Это было невероятно сложно, так как многие болезни не имеют единого патогенеза или не до конца изучены. В конечном варианте в классификацию Крепелина входило 17 разделов. Следует также отметить написанный ученым «Учебник по психиатрии». Это был совершенно феноменальный труд, невероятный по своему объему и глубине проработки материала.

Сколь прямолинейным и бескомпромиссным был сам Крепелин, столь строго механистическими были его первые работы. Однако позже убежденный эмпирик неоднократно искал другие подходы и исправлял свои недочеты. Величайший ученый был влюблен в свое дело, он отдавался работе без остатка и оставил после себя богатейшее наследие.

Эмиль Вильгельм Магнус Георг Крепелин (нем. Emil Wilhelm Magnus Georg Kraepelin; 15 февраля 1856, Нойштрелиц - 7 октября 1926, Мюнхен) - немецкий психиатр.

Известен как основоположник современной нозологической концепции в психиатрии и классификации психических заболеваний. Создатель учения о «dementia praecox» - историческом прообразе шизофрении; близкой к современной концепции маниакально-депрессивного психоза и паранойи. Внёс существенный вклад в исследования врождённого слабоумия и истерии. Предложил учение о регистрах психопатологических синдромов. Был пионером транскультуральной психиатрии и психофармакологии. Дал название ряду психических расстройств и описал большое количество психиатрических понятий: шизофазия; словесная окрошка; парафрения; кверулянтский бред; олигофрения; болезнь Альцгеймера; ониомания; стал широко употреблять термин «дисморфофобия». Также известен широкой педагогической деятельностью и гражданской позицией профилактики алкоголизма. Среди трудов по патопсихологии известен метод «счёт по Крепелину».

Окончив медицинский факультет в Лейпциге в 1878 году, в 1886 был приглашён на кафедру душевных и нервных болезней в Дерптский университет и возглавил университетскую клинику на 80 мест. В 1891 году вернулся в Германию. С 1891 года - профессор Гейдельбергского университета, а с 1903 - Мюнхенского университета. С 1922 года работал в Мюнхенском институте психиатрии. Он оставил большую библиографию, преимущественно по клинической психиатрии и экспериментальной психологии, в которой был учеником В. Вундта. В 1883 выпустил краткий учебник душевных болезней, уже в 1893 году вышедший 4-м изданием в значительно увеличенном размере (был переведён и на русский язык). Его учебник «Psychiatrie» (1910-1915) выдержал множество изданий и был переведён на многие языки.

Биография

Рождение, ранние годы

Эмиль Крепелин родился младшим из семи сыновей в семье Карла Крепелина (1817-1882) и его жены Эмили (урождённой Лехманн).

Карл Крепелин, сын Христиана Генриха Крепелина и Каролины Бергнер из Виттенберга, был учителем музыки и актёром, другом Ф. Рейтера и декламатором его сочинений. До Мартовской революции он был оперным певцом и актёром в Королевском театре в Нойштрелице. После участия в революционных событиях он был вынужден уйти и стать скромным учителем. Однако в доме Крепелинов царила оживлённая атмосфера, более того, у отца Крепелина начали собираться ремесленники и мелкие чиновники. В результате он организовал «Субботнее общество» (нем. Sonnabend-Verein), ставшее центром культурной жизни города, с целью «путём пробуждения и инициативы побуждать к добру» и обеспечивать «истинное и хорошее развитие и подъём духовной и общественной жизни при содействии его членов».

Эмили Крепелин - дочь музыканта Иоганна Готлиба Лехманна и Фредерики Бензингер.

Брат Эмиля, К. Крепелин (1848-1915) - в будущем известный биолог. Кроме него, у Эмиля был ещё один старший брат Оттон и сестра. Остальные дети умерли рано.

Учился Эмиль в Гимназии Каролинум в родном Нойштрелице, где в 1874 году получил аттестат зрелости. Под влиянием знакомого врача, друга отца, он принял решение учиться медицине.

Личная жизнь

4 октября 1884 года в Затове Эмиль Крепелин женился на Инне Швабе (1855-1944), родом из Нойстерлица, дочери Эрнста Шваба из Гельсдорфа и Генриетты, девичья фамилия Ставе. С ней он был помолвлен с 15 лет. В ноябре 1885 года у них родилась дочь, умершая через несколько часов после рождения. Всего от брака родилось 8 детей, 4 дочерей достигли зрелого возраста, остальные четыре умерли в детстве. Одна из дочерей, Антонина, вышла замуж за химика Карла Фридриха Шмидта (1887-1971).

Становление

На врача Эмиль Крепелин учился в Вюрцбургском (поступил в 1873) и Лейпцигском университете. Будучи студентом, он неоднократно посещал психиатрическую клинику Вюрцбургского университета. Там Э. Крепелин заинтересовался психиатрией и решил специализироваться именно в этой области. В конце 1877 года он стал ассистентом Ф. фон Ринекера. Первый труд Эмиля Крепелина «О влиянии острых заболеваний на происхождение душевных болезней», нем. «ber den Einfluss akuter Krankheiten auf die Entstehung von Geisteskrankheiten», был награждён руководством Вюрцбургского университета. Эта работа стала началом естественнонаучного крепелиновского направления в психиатрии. Крепелин написал её под влиянием своего учителя - фон Ринекера, которого впоследствии он вспоминал с благодарностью и уважением. В Лейпциге особенно существенное влияние на Крепелина оказали лекции В. Вундта, широко известного своей «физиологической психологией», в которой он пытался точными измерительными способами исследовать «души человека и животных».