Рак толстой кишки первые. Рак кишечника — признаки, симптомы и проявления на ранних стадиях у взрослых, прогноз и профилактика. Врач, лечащий онкологию

Развивающуюся из эпителиальной ткани.

Эпителиальная ткань присутствует повсеместно в организме и покрывает все внутренние органы. Также слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта состоит из эпителиальной ткани.

Данная патология в сфере злокачественных новообразований занимает одно из ведущих мест в индустриально развитых странах (таких как США и Япония) и реже всего встречается в развивающихся странах Африки и Азии. Частота заболеваемости выше среди мужского населения, нежели женского. Несмотря на то, что рак толстой кишки чаще всего поражает пожилых людей, эта патология может быть выявлена и у людей молодого возраста.

Анатомия и физиология толстого кишечника

1. Слепая кишка с отходящим от нее червеобразным отростком (так называемым аппендиксом)
2. Восходящая ободочная кишка – поднимается вверх по правой половине живота
3. Поперечная ободочная кишка – начинается чуть ниже правого подреберья, и направляется в поперечном направлении до левой стороны живота.
4. Нисходящая ободочная кишка – является продолжением поперечно-ободочной кишки, направляется вниз, но уже с левой стороны живота.
5. Сигмовидная кишка – спускается в полость таза
6. Прямая кишка – является конечным отделом толстого кишечника, имеет сравнительно небольшую длину и заканчивается заднепроходным отверстием.

Факторы риска рака толсктого кишечника

2. Воспалительные заболевания толстого кишечника.
Болезни кишечника, такие как: неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, повышают риск развития рака толстой кишки.
Неспецифический язвенный колит характеризуется воспалением и образованием множественных язв, различной формы и величины, преимущественно в слизистом слое толстого кишечника. Клинически болезнь проявляется:

• Кишечными кровотечениями
• Жидким стулом
• Спазмами и болями в животе (чаще в левой половине)
• Повышением температуры тела и потерей веса.

3. Генетическая предрасположенность.
Если в семье человека есть близкие родственники (родители, братья или сестры), у которых был обнаружен рак толстой кишки - риск развития данной патологии у других членов семьи значительно увеличивается. По оценкам ученых 25% случаев рака толстой кишки может быть связано с генетическим фактором. Некоторые генные мутации носят наследственный характер, в то время как другие могут приобретаться в течение жизни.
В генетическом коде человека существуют определенные гены (гены супрессоры опухолей), способные предотвратить образование раковой опухоли, регулируя рост клеток человеческого организма. Они предотвращают слишком быстрое и бесконтрольное деление клеток. При мутации данных генов, они перестают функционировать должным образом, что может привести к развитию ракового новообразования.

4. Этнический фактор.
Отмечено, что у выходцев с Восточной Европы еврейского происхождения рак толстой кишки встречается значительно чаще.

5. Пищевой фактор.
Рацион с высоким содержанием жиров, особенно животного происхождения, а также рафинированных углеводов (обычный растворимый сахар), может увеличить риск развития рака толстой кишки. Также, пища, содержащая недостаточное количество клетчатки (пищевых волокон), является предрасполагающим фактором риска. Особое внимание стоит уделить выбору потребляемого хлеба - дрожжевой хлеб может стать пусковым моментом в оббразовании опухоли кишечника.

6. Гиподинамия (недостаточность физической активности).
Люди, ведущие сидячий образ жизни, подвержены более высокому риску развития рака толстой кишки, нежели люди, ведущие активный образ жизни. Сидячий образ жизни понижает тонус гладкой мускулатуры кишечника. Нарушается перистальтика (периодические сокращения кишечника в сторону заднепроходного отверстия). В результате пища подолгу застаивается, возникают запоры, а поскольку в толстом кишечнике живет множество различных бактерий, то соответственно начинаются процессы брожения, образуются вредные токсины, что ведет к нарушению микроскопического строения слизистой оболочки и функций кишечника.

7. Курение.
Недавние исследования показали, что курильщики на 30 – 40% чаще, чем некурящие, умирают от рака толстой кишки. При сгорании табака в легкие попадают множество токсических смол и канцерогенных веществ, которые всасываясь в кровь, вредно влияют не только на толстый кишечник, но также способствую образованию рака любого органа.

8. Хронический алкоголизм.
Алкоголь оказывает как прямое повреждающее действие на внутреннюю стенку кишечника, так и посредством образования в печени токсических продуктов обмена, под действием которых нормальные клетки кишечника превращаются в опухолевые.

9. Полипы толстой кишки.
Наиболее серьезным предраковым состоянием является наличие полипов в толстом кишечнике. В норме слизистая оболочка кишечника постоянно обновляется. Если, ввиду определенных факторов, процесс обновления слизистой нарушается – на стенке кишки образуется полип (вырост слизистой оболочки). Со временем полип может подвергнуться злокачественному перерождению и трансформироваться в раковую опухоль.

Симптомы рака толстого кишечника

Клинические симптомы при раке толстого кишечника разделяются на общие, связанные с нарушением работы других органов и систем, и местные, то есть те, которые непосредственно появляются при росте опухолевидного процесса.

Местные симптомы

К местным проявлениям рака толстого кишечника относят:

1. Постоянный дискомфорт в области живота. Повышенное газообразование и связанные с ним неприятные ощущения в животе – являются признаками нарушенной микрофлоры кишечника.
2. Неустойчивый стул, который может чередоваться с продолжительным запором .
3. Наличие примесей крови и слизи в каловых массах. Симптом обусловлен распадом опухоли и появлением эрозий и других дефектов стенки кишечника.

• Если опухоль расположена в сигмовидной или прямой кишке, кровь, вместе со слизью, как бы обволакивает каловые массы. При акте дефекации можно легко обнаружить свежие кровяные сгустки.
• В случае расположения опухоли в начальных отделах толстого кишечника, кровь смешивается с каловыми массами. По мере продвижения по кишечнику кровь успевает свернуться и меняет свой цвет с красного, на более темный – бордовый.

1. Боли во время акта дефекации. Боль может возникать при локализации опухоли в сигмовидной или прямой кишке. Болезненная дефекация вызвана прорастанием опухоли в нервные сплетения, находящиеся в слизистом и подслизистом слое кишечной стенке, а также механическим раздражением стенки кишечника.
2. Ощущение неполного опорожнения кишечника. Появляется в том случае, когда опухоль растет в просвет кишки и частично закрывает ее просвет. При этом часть каловых масс остается внутри кишечника.
3. Лентовидные испражнения (в более поздних стадиях). Являются результатом инфильтративного роста опухоли, расположенной в прямой кишке. Инфильтративный рост означает прорастание опухоли не в просвет кишечника, а распространение вдоль стенок. Опухолевидный процесс захватывает все слои кишечника. Стенки теряют эластичность, утолщаются и поэтому просвет кишечника может значительно сужаться на большой площади. Каловые массы, проходя по суженным ходам, приобретают лентовидный характер.

Общие симптомы

1. Анемия (снижение уровня гемоглобина и/или количества эритроцитов в крови). Для образования гемоглобина необходим такой микроэлемент как железо. А для образования эритроцитов необходимо присутствие витамина В-12. при деструктивных процессах в толстом кишечнике нарушается всасывание данных веществ, что в свою очередь ведет к появлению симптомов анемии.

• Появляется слабость , головокружения, головная боль, снижение трудоспособности.
• Больные выглядят бледными. Кожа сухая, ломкие волосы, тонкие слабые ногти – все это говорит о появлении анемии.

1. Потеря аппетита . Сопровождается с потерей веса, и является одной из его причин.

• Рак, как и любой другой патологический процесс в организме, требует мобилизации всех резервных запасов. Прием пищи и переваривание – энергозависимый физиологический процесс. Поэтому не стоит удивляться, почему больные люди, а в особенности раковые больные отказываются есть.
• Аппетит также может теряться на фоне приема химиотерапии. Цитостатики (химиопрепараты), очень токсичны для организма, и к тому же угнетают жизнедеятельность не только раковых клеток, но и нормальных тканей организма.

1. Необъяснимая потеря веса . Обычно похудание сопровождает любой патологический опухолевидный процесс, на его поздних стадиях развития. Рак толстого кишечника не является исключением. Существует несколько точек зрения относительно потери веса при раке. В поздних стадиях ракового процесса:

• Значительно нарушаются процессы пищеварения. Нормальная слизистая оболочка исчезает и на ее месте растет опухоль. Питательные вещества попросту не всасываются в организм и не усваиваются. Совместно с дефицитом витаминов и минералов, организм использует внутренние запасы организма, которые, кстати, не безграничны.
• Распад опухоли сопровождается значительной хронической кровопотерей, развитием симптомов анемии, которая ведет к постепенному похудению.
• Также при распаде опухолевых масс, раковые клетки, с током крови распространяются по всему организму, вызывая, в конечном итоге нарушение функций других органов. Токсические вещества, выделяющиеся в кровь из распадающейся опухоли, отравляют организм, нарушая, при этом нормальное течение обменных процессов. Больной постепенно начинает терять вес.

Диагностика рака толстого кишечника

При постановке диагноза рака толстой кишки информативными могут быть следующие диагностические приемы:

1) Пальцевое исследование прямой кишки.
Данная процедура проводится в кабинете врача и не требует специального оснащения. Для ректального исследования пациент может принимать различные положения тела:

• лежа на боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;
• коленно-локтевое положение;
• лежа на спине с согнутыми в коленных суставах и приведенных к животу ногами;

Эндоскопические методы исследования

Рентгенологические методы диагностики

1. Бариевая клизма

Барий равномерно покрывает стенки толстого кишечника и позволяет визуализировать на снимке эту область. Наличие в толстом кишечнике полипов или раковых новообразований проявляется на снимке характерным признаком, названным «дефект наполнения».

В последнее время все большую актуальность приобретает применение противораковых вакцин. Принцип действия вакцины заключается в стимуляции собственной иммунной системы для борьбы с заболеванием. Так, новая разработка оксфордского университета, вакцина TroVax, при клинических испытаниях лечения рака толстой кишки дала положительные результаты.

Какие стадии имеет рак толстой кишки?

Как протекает рак толстой кишки после операции? Каковы прогнозы?

• Выраженные расстройства функции кишечника . Этот период обычно продолжается до 2 месяцев.
• Психологическая и функциональная адаптация . Продолжается от 4 до 6 месяцев. Больной привыкает к изменившимся в связи с заболеванием условиям жизни.
• Стабильная адаптация . Наступает через 4-12 месяцев, в зависимости от объема операции.

• В первые 1-3 года необходимо посещать врача раз в 6 месяцев.
• Затем пожизненно нужно являться к онкологу раз в год.

• врачебный осмотр;
• общий анализ крови и другие лабораторные исследования – при необходимости;
• анализ крови на раково-эмбриональный антиген;
• ирригоскопия – при необходимости;
• колоноскопия – при необходимости;
• рентгенография грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• компьютерная томография, экскреторная урография, лапароскопия и другие исследования – при необходимости;
• консультации уролога, гинеколога и других специалистов – при необходимости.

Как и другие злокачественные опухоли, рак толстой кишки после лечения может рецидивировать. Поэтому очень важно своевременно посещать врача, проходить обследования и выполнять все назначения.

Какова выживаемость при раке толстой кишки?

• I стадия – 90-93%;
• II стадия – 70-75%;
• III стадия – 40-48%;
• IV стадия – 5-9%.

После паллиативного (при неизлечимом раке на поздних стадиях) лечения большинство пациентов живут не более 6-12 месяцев.

В целом исход лечения зависит от следующих факторов:

• стадия, на которой была диагностирована опухоль;
• наличие кишечной непроходимости , прободения кишки;
• наличие рецидивов опухоли;
• общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

Как предотвратить рак толстой кишки? Каковы меры профилактики?

• Регулярные осмотры врача и обследования . Это особенно важно для людей, которые имели в прошлом рак толстой кишки, находятся в возрасте старше 60 лет, имеют больных родственников, страдают предраковыми заболеваниями (болезнь Крона , полипы кишки, неспецифический язвенный колит).
• Здоровое питание . Ваш рацион должен содержать большое количество овощей и фруктов, клетчатки, высококачественных углеводов. Ограничьте потребление красного мяса, фаст фуда, или полностью откажитесь от этих продуктов. Отдавайте предпочтение полезным жирам, которые содержатся в авокадо, оливковом масле, орехах, рыбьем жире. Но не стоит сильно увлекаться вегетарианством : некоторые исследования показали, что люди, придерживающиеся строгой растительной диеты , имеют более высокий риск колоректального рака, чем мясоеды.
• Занимайтесь спортом . Обычная утренняя гимнастика и простой комплекс упражнений в целом хорошо влияют на здоровье, в том числе снижают риск рака толстой кишки.
• Поддержание нормальной массы тела . Известно, что ожирение повышает риск не только колоректального рака, но и многих других серьезных заболеваний.

Куда может давать метастазы рак толстой кишки?

• Печень. До 75% крови этот орган получает из воротной вены, от кишечника. В печени происходит замедление тока крови, таким образом, создаются благоприятные условия для метастазирования. Метастатический рак печени проявляется в виде истощения, потери аппетита, тошноты и рвоты, желтухи , кожного зуда , болей, асцита (увеличения живота из-за скопления жидкости).
• Брюшина. Представляет собойтонкую пленку из соединительной ткани, которая выстилает изнутри брюшную полость и покрывает снаружи кишечник и другие органы. Когда опухоль прорастает стенку кишки, она дает метастазы в брюшину. Сначала образуются небольшие очаги, постепенно они растут, распространяясь на соседние участки брюшины, прорастая в органы, которые она покрывает. Развивается канцероматоз брюшины ,воспаление (перитонит ).
• Легкие . Метастазы колоректального рака в легких проявляются в виде одышки , боли в грудной клетке , постоянного кашля , кровохарканья.

Наличие метастазов ухудшает прогнозы. Тем не менее, правильное лечение способно существенно продлить жизнь и облегчить страдания больного. Примерно 5-10 пациентов из ста могут прожить еще 5 лет и более.

Какие осложнения могут развиваться при раке толстой кишки?

• Осложнения, связанные непосредственно с самим заболеванием :
  • непроходимость кишечника при полном перекрытии его просвета опухолью;
  • перфорация – прободение стенки кишечника, в результате чего в ней появляется отверстие, опухолевые клетки и кишечное содержимое попадают в брюшную полость;
  • патологические сообщения кишечных петель между собой и с другими органами;
  • сдавление матки и других внутренних органов;
  • нарушение мочеиспускания;
  • нарушение потенции у мужчин .


• Осложнения, связанные с хирургическими вмешательствами :
  • несостоятельность швов на кишечнике ;
  • перитонит ;
  • кишечная непроходимость ;
  • рецидив опухоли .


• Осложнения, связанные с химиотерапией и лучевой терапией :
  • тошнота и рвота ;
  • жидкий стул ;
  • снижение иммунитета и изменение показателей крови .

Как проводится скрининг рака толстой кишки?

К сожалению, на ранних стадиях, пока новообразование небольшое, оно не проявляется никакими симптомами. Рак толстой кишки невозможно полностью предотвратить, не застрахован никто. Но существуют скрининговые исследования, проходя которые регулярно, можно вовремя обнаружить новообразование.

Для скрининга рака толстой кишки могут применяться три основных и три дополнительных теста:

Скрининг помогает выявить предраковые заболевания и рак толстой кишки на ранних стадиях. Эти исследования особенно важно проходить после 50 лет, а также людям, имеющим факторы риска, предраковые заболевания.

Что такое таргетная терапия рака толстой кишки?

Таргетные препараты, нацеленные на VEGF

Бевацизумаб и Рамицирумаб являются моноклональными антителами . Это искусственно созданные иммунные белки. Как правило, эти препараты применяются в сочетании с химиотерапией для лечения распространенного рака толстой кишки.

Зив-Афлиберцепт – другой вид белка, нацеленный на фактор роста эндотелия сосудов. Он также может использоваться в сочетании с химиотерапией при распространенном раке толстой кишки, но только с определенными комбинациями химиопрепаратов.

Эти препараты вводят внутривенно каждые 2 или 3 недели. Они помогают повысить эффективность лечения и выживаемость пациентов с колоректальным раком, но обладают некоторыми побочными эффектами, такими как: повышение кровяного давления, повышенная утомляемость, кровотечения , снижение уровня лейкоцитов , головные боли, язвочки в полости рта, понос, потеря аппетита.

Таргетные препараты, нацеленные на EGFR

Цетуксимаб применяют при метастатическом раке толстой кишки, либо в качестве средства терапии первой линии, если все другие методы лечения уже были опробованы и не принесли эффекта.
инвалидности при раке толстой кишки, придется пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ ).

Показания, в связи с которыми врач может направить пациента на МСЭ :

• Курс лечения завершен, прогноз благоприятный, но человек не может работать по профессии на прежнем месте из-за противопоказаний.
• Диагноз неблагоприятный или сомнительный. Больной не может работать, ему постоянно требуется уход.
• После операции развились отдаленные последствия, которые делают больного нетрудоспособным.

• общий анализ крови и мочи ;
• рентгенография или флюорография грудной клетки;
• биопсия опухоли;
• осмотр онколога, невролога, терапевта и, по показаниям, других врачей-специалистов.

Группы инвалидности при раке толстой кишки :

Что такое колостома? В каких случаях при раке толстой кишки хирург выводит колостому?

• Из-за опухоли пришлось удалить большую часть толстой кишки.
• Хирург не стал сшивать концы кишки после удаления ее участка из-за высокого риска осложнений.
• Опухоль кишки не получается удалить. В этом случае колостому накладывают для того, чтобы восстановить проходимость кишечника, отхождение кала и газов.
• Опухоль сопровождается осложнениями (нагноением, возникновением свищей), прорастает в соседние органы.
• После курса лучевой терапии в кишке развилось сильное воспаление.

После колостомии больные пользуются калоприемниками – специальными пластиковыми пакетами для сбора кала, которые крепятся в области колостомы. За колостомой нужно ухаживать, регулярно менять калоприемник.

Какие онкомаркеры определяют при раке толстой кишки?

Онкомаркеры, уровень которых повышается при раке толстой кишки :

• Раковоэмбриональный антиген (РАЭ ). Вырабатывается клетками пищеварительной системы плода во время беременности . У взрослых людей в норме в крови практически отсутствует.
• СА 19-9 . Онкомаркер, уровень которого повышается при различных опухолях желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.
• СА 242 . Онкомаркер, связанный с раком поджелудочной железы , толстой и прямой кишки.
• СА 72-4 . Специфический антиген, уровень которого в крови повышается при карциноме желудка , опухолях толстой кишки и яичников .
• Tu М2-РК (опухолевая пируваткиназа типа М2 ). Онкомаркер, используемый для диагностики предраковых заболеваний и рака толстой кишки.

Понятие рака толстой кишки включает в себя большое количество опухолей кишечника. Каждое из этих новообразований имеет свои особенности, выражающиеся в клеточном составе, размерах, локализации и т. д. Рак толстой кишки – это злокачественное образование, которое чаще всего локализуется в прямой или сигмовидной кишке.

Ежегодно злокачественная опухоль кишечника становится причиной смерти как минимум 15 тысяч пациентов в Великобритании. В США каждый год регистрируется около 150 тысяч новых случаев этой болезни, из которых погибает примерно треть пациентов. В Российской Федерации, по статистике, рак толстого кишечника находится на четвертом месте среди всех опухолей.

Причины

Среди многочисленных факторов, которые могут привести к развитию злокачественной опухоли кишечника, на первом месте стоят особенности питания пациента. Установлено, что повышен риск развития опухоли толстой кишки из-за употребления большого количества мясных продуктов и выпечки вместе с недостаточным потреблением продуктов, содержащих натуральные пищевые волокна, то есть овощей, фруктов и злаковых.

Другой фактор, предрасполагающий к развитию этой патологии – нарушение перистальтики кишечника, которая обычно проявляется запорами. Причинами их могут быть малоподвижный образ жизни и заболевания пищеварительного тракта. Также повышен риск появления рака толстого кишечника у людей с уже имеющимися полипами кишечника.

Считается, что в развитии заболевания играет роль и наследственная предрасположенность. Считается, что не менее чем в 25% случаев причины рака толстой кишки связаны именно с генетическим фактором.

В группе риска находятся люди старше 40 лет. У пациентов 60 лет и старше это заболевание отмечается в трети случаев, у людей старше 70 лет – в 20%. Тем не менее, в последние годы наблюдается увеличение частоты заболеваемости и у более молодых людей.

Самая низкая заболеваемость онкологией кишечника – в странах Африки, там болеют не более пяти человек на 100 000. В южных и восточных областях Европы этот показатель достигает 35 на 100 000 населения. Наибольшая заболеваемость отмечается в странах Западной Европы и Северной Америке.

По половому составу преобладают мужчины – у них эта патология встречается в 1,5 раза чаще, чем у женщин. Рак толстой кишки у мужчин находится на третьем месте после онкологических заболеваний простаты и легких. Опухоль кишки у женщин стоит на втором месте после рака молочной железы.

Важно! У более чем 70% больных с онкологическим заболеваниями толстой кишки, впервые болезнь выявляют уже на 3–4 стадии, когда лечебные мероприятия гораздо менее эффективны или вовсе не оказывают эффекта на здоровье пациента. В этом случае последствия для пациента чаще всего неблагоприятны, при позднем начале лечения практически невозможно добиться ремиссии.

Опухолевый процесс при этом заболевании длится не менее 15 лет. Чаще всего новообразование развивается из аденомы различного генеза. Обычно это аденомы ворсинчатого, тубулярного или смешанного строения. Неполипозный рак толстой кишки встречается гораздо реже.

Признаки

К несчастью для пациентов, довольно редко удается выявить это заболевание на ранней стадии, когда лечение оказалось бы наиболее эффективным. Тем не менее, если внимательно относиться к состоянию своего организма, то можно выявить первые симптомы рака толстой кишки еще на ранних стадиях этой болезни.

Первые признаки, на которые обычно жалуются пациенты, связаны с нарушением пищеварения. Это проявляется запорами, метеоризмом или, наоборот, недержанием кала или диареей. Вместе с этим могут появляться такие признаки, как позывы к дефекации, которые ничем не заканчиваются.

Другой важный диагностический признак – появление патологических примесей в кале. Они возникают в тех случаях, когда стенки кишки повреждается из-за роста опухоли, присоединяется инфекция, возникает воспаление и внутреннее кровотечение. Среди таких примесей в кале могут быть прожилки крови, гной или слизь.

Признаки рака толстой кишки, локализованного в ректосигмоидном отделе: при дефекации появляются болевые ощущения, которые пациент может спутать с проявлением такого заболевания, как геморрой.

Общее состояние пациента при раке кишечника также может многое сказать. Обычно больной отмечает снижение работоспособности, общее недомогание, возможно появление небольшой лихорадки, которая длительно сохраняется. Это признаки истощения организма из-за постоянной борьбы иммунной системы с раковыми клетками. Внешне пациент может быть бледным, что говорит о развитие анемического синдрома вследствие хронической кровопотери через поврежденную стенку кишечника. Часто вместе с этим отмечается значительное похудение за короткий промежуток времени. Еще один важный симптом рака кишечника – снижение аппетита вплоть до отвращения к пище.

На поздних стадиях развития рака кишечника, когда опухоль достигает таких размеров, что она перекрывает просвет кишки, возникает непроходимость кишечника – острое состояние, которое требует неотложного хирургического вмешательства. Непроходимость может проявляться длительным запором с болевыми ощущениями в животе, так как возникает перерастяжение кишечной стенки и рефлекторный спазм гладкой мускулатуры. Возможно появление рвоты, которая иногда носит каловый характер.

Иногда в терминальной стадии развивается асцит – значительное увеличение живота из-за скопившейся в брюшной полости жидкости. Причина его в том, что из-за метастазирования опухоли возможно перекрытие просвета вен, вследствие чего жидкая часть крови начинает выходить из сосудистого русла.

Стадии заболевания

В зависимости от того, на какой стадии диагностирован рак толстой кишки, меняется выживаемость пациентов в течение последующих пяти лет. Характерные признаки рака кишечника в соответствии со стадией заболевания:

• 1 стадия отличается тем, что опухоль имеет небольшие размеры. Раковые клетки находятся в пределах подслизистого и слизистого слоев стенки кишки, не наблюдается метастазирования в регионарные лимфатические узлы. В этом случае выживаемость превышает 95%;
• 2 стадия – опухоль прорастает в мышечный слой кишечной стенки, происходит поражение более чем половины толстого кишечника, но лимфоузлы в большинстве случаев не затрагиваются. Выживаемость достигает 75%;
• 3 стадия опухолевого процесса отличается тем, что новообразование прорастает не только мышечную, но и серозную оболочку кишки. Отмечается метастазирование в регионарные лимфоузлы. Выживаемость 50%;
• 4 стадия – при ней опухолевые клетки распространяются на близлежащие органы, отмечается метастазирование в отдаленные лимфатические узлы и органы. Выживаемость в этом случае не превышает 10%.

Из-за этих особенностей опухоли крайне важно выявить заболевание еще на ранней стадии рака толстой кишки, когда лечебные мероприятия позволяют радикально ликвидировать все пораженные ткани и свести к минимуму рецидив болезни.

Диагностика

Вышеописанные симптомы далеко не всегда дают возможность вовремя установить диагноз рака кишечника, так как многие пациенты не обращают внимания на изменение общего самочувствия и начинают беспокоиться только тогда, когда появляются признаки развившего рака толстой кишки.

Люди обычно не склонны делиться своими проблемами с пищеварением даже с квалифицированным врачом, поэтому существуют специальные методы опроса таких людей, чтобы получить как можно более точное описание состояния пациента. Для такой цели используют лист оценки признаков рака толстого кишечника, который может быть достаточно информации, чтобы заподозрить это заболевание. Он включает в себя перечень клинических проявлений опухолевого процесса, и, если пациент отмечает у себя какие-либо из них, ему стоит обратиться к врачу.

В этот лист входят следующие симптомы:

• изменение режима дефекации в виде длительных запоров или диареи, появлении неприятных ощущений во время опорожнения кишечника, изменение характера стула (его формы), появление ощущения неполного опорожнения кишки после дефекации;
• неприятные ощущения в животе, которые могут быть связаны с метеоризмом, болевым синдромом, тошнотой, чувством переполненности кишечника;
• снижение работоспособности, постоянная усталость;
• появление примесей в кале в виде крови или изменение его цвета (почернение);
• необъяснимое снижение массы тела за короткий промежуток времени;
• появление признаков дефицита железа;
• бледность кожного покрова.

Если у пациента отмечаются какие-либо признаки из этого списка, то стоит заподозрить наличие онкологического заболевания кишечника, и ему показано дальнейшее обследование для установления истинного диагноза.

Пациенту не стоит беспокоиться, если он определяет у себя какие-либо симптомы, так как эти признаки могут означать не только рак толстой кишки, но и встречаться при других заболеваниях, которые не несут такой угрозы для жизни человека. Главное позволить врачу провести все необходимые исследования, чтобы определить истинную причину этих клинических проявлений.

Дальнейшая диагностика рака толстой кишки основывается на проведении лабораторных и инструментальных методов исследования.

Инструментальные методы исследования

К инструментальным методам диагностики рака толстой кишки относят эндоскопическое, ультразвуковое, рентгенологическое исследование.

Среди эндоскопических методов наиболее широкое распространение получили такие процедуры, как:

• колоноскопия – эта процедура выполняется врачом при помощи специального аппарата – эндоскопа, который имеет оптическую систему и видеокамеру для визуализации внутренней поверхности кишки. Врач может не только установить диагноз, но и провести удаление полипов толстой кишки, взять биопсийный материал для дальнейшего гистологического исследования. Этот метод дает возможность визуализировать поверхность на протяжении всего толстого кишечника;
• ректороманоскопия – выполняется также врачом при помощи подобного аппарата (ректороманоскопа). С помощью него можно исследовать поверхность эпителия только прямой и сигмовидной кишки. Оптическая система этого устройства дает возможность многократно увеличить полеченное изображение поверхности кишки, что позволяет выявить даже небольшие изменения.

Другая наиболее распространенная группа методов инструментального исследования при подозрении на онкологические заболевания толстой кишки – рентгенография органов брюшной полости. Существует несколько разновидностей этого метода диагностики:

• рентгенография с бариевой взвесью. Перед началом процедуры пациенту через прямую кишку вводят рентген-контрастное вещество (сульфат бария), затем делают несколько рентгеновских снимков. Контраст покрывает стенку толстой кишки на всем ее протяжении и не пропускает через себя рентгеновские лучи. В результате на снимке четко визуализируется контур кишечника. Если в кишке есть какие-либо новообразования, то они будут представлены на снимке в виде дефекта наполнения. Такой метод дает возможность заподозрить у пациента злокачественное новообразование кишечника или полип;
• компьютерная томография (КТ) – этот метод применяют для выявления метастазов внутренних органов. Он заключается в создании большого количества послойных снимков органа, благодаря чему можно выявить даже незначительные изменения его в структуре;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее принцип примерно такой же, как и в случае КТ, но здесь снимки получается не благодаря рентгеновскому излучения, а посредством магнитного. Из-за это такой метод менее опасен для здоровья человека, но в то же время менее эффективен;
• позитронно-эмиссионная томография – позволяет прицельно найти ткани, измененные опухолевым процессом. Он основывается на том, что в клетках опухоли метаболизм протекает гораздо интенсивнее, благодаря чему наблюдается повышенное поглощение раковыми клетками глюкозы, помеченной радиоактивными изотопами. На снимке скопление опухолевых клеток будет четко визуализироваться, что даст веские основания для постановки диагноза.

Вместе с рентгенологическими методами исследования органов брюшной полости, широкое распространение получила также обзорная рентгенография легких. Она дает возможность оценить пораженность этого органа метастазами.

Третья группа инструментальных методов диагностики рака толстой кишки – ультразвуковые способы. УЗИ органов брюшной полости позволяет определить наличие в животе объемного образования, которое может быть полипом или злокачественной опухолью. Этот метод дает возможность определить не только локализацию, но и размеры образования, предположить наличие метастазов в отдаленных органах.

Лабораторные методы диагностики

К лабораторным методам диагностики рака толстой кишки относят как неспецифические (например, общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ кала и др.), так и специфические только для этого заболевания, например, определение онкомаркеров.

Один из наиболее распространенных методов, входящих в скрининг рака толстой кишки – это исследование кала на скрытую кровь. Он позволяет обнаружить в каловых массах небольшие примеси крови, которые незаметны для невооруженного глаза и появляются там вследствие незначительного кровотечения из опухоли. Перед исследованием пациенту рекомендуется воздержаться от употребления мяса, рыбы, красной свеклы и яиц в течение 3–4 дней. Это нужно для того, чтобы избежать ложноположительных результатов, так как эти продукты могут изменить цвет кала.

При анализе крови обычно выявляют анемию, которая также возникает вследствие хронической кровопотери.

Наиболее информативным из всех лабораторных методов исследования для выявления рака толстой кишки является анализ крови на наличие онкомаркеров. В этом случае определяют следующие вещества в сыворотке крови:

• специфический онкомаркер СА 72-4 – кроме рака кишечника он может повышаться при таких онкологических заболеваниях, как рак яичников или карцинома желудка;
• антиген СА 19–9 – повышение этого маркера наблюдается при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта или поджелудочной железы;
• онкомаркер СА 242 – он продуцируется опухолевыми клетками. Которые возникают в толстой кишке или поджелудочной железе;
• раковоэмбриональный антиген (РЭА).

На поверхности каждой клетки есть специфические рецепторы, которые, если клетка считается чужеродной, называют антигенами. Если клетки в организме не имеют патологических изменений, то при взятии анализа крови на выявление РЭА, результат окажется отрицательным. Если же наблюдается раковое перерождение нормальным клеток и тканей в опухоль, то меняется и структура мембраны этих клеток, что легко определяется при проведении вышеописанных методов диагностики.

Биопсия

Наиболее информативным методом диагностики рака толстой кишки является биопсия, то есть исследования взятых при эндоскопическом исследований образцов ткани. Биоптат тщательно рассматривают под микроскопом, чтобы определить в нем наличие атипичных клеток. Это позволяет с уверенностью определить характер опухоли – злокачественный или доброкачественный, предположить дальнейшее развитие опухолевого процесса. Именно биопсия считается методом, на основании данных которого выставляется окончательный диагноз и выбирается подходящий метод лечения.

Лечение рака толстой кишки

В основе лечения этого заболевания лежит хирургическое удаление опухоли и части кишки. Такая операция называется гемиколэктомия, если удаляется половина толстой кишки, или колэктомия (при резекции всей кишки). Операцию могут проводить открытым способом, которая проводится через разрез на передней брюшной стенке. Другой вариант – лапароскопическая операция, когда через небольшой прокол в животе при помощи лапароскопа осуществляют удаление опухоли. Продолжительность такой операции значительно меньше, чем открытой. Если есть подозрение на поражение лимфатических узлов, то проводят также операцию лимфаденэктомии.

После радикального хирургического вмешательства назначают другой вид лечения – химитерапию. Он заключается в том, что при приеме сильнодействующих препаратов возникает гибель опухолевых клеток и, как следствие, уменьшение размеров новообразования и ремиссия рака толстой кишки. Лечение этим методом также возможно использовать за несколько недель до оперативного вмешательства, так как после уменьшения размеров опухоли, удалить ее гораздо легче. Иногда химиотерапия назначается вместо операции – когда опухоль неоперабельная, имеются метастазы в отдаленные лимфатические узлы и органы.

Вместо использования химиопрепаратов, возможно назначение радиотерапии, которая заключается в прицельном воздействии ионизирующего излучения на ткань опухоли. Также, как и предыдущий метод, ее можно назначать как перед операцией, так и после. Плюс такого вида лечения в том, что он не вызывает выраженного действия на весь организм пациента. Это возможно при использовании современного аппарата «Кибер-нож».

Паллиативные операции

В тех случаях, когда резекция кишки не приведет к улучшению состояния пациента, показаны паллиативные операции. Они направлены не на излечение больного, а только на улучшения его состояния.

Одно из таких оперативных вмешательств – наложение колостомы, то есть искусственного отверстия в кишке и передней брюшной стенке, через которую выводятся газы и кишечное содержимое. Это отверстие может быть как временным, так и постоянным. В первом случае через некоторое время проводят повторную операцию, в ходе которой сшивают концы кишки и закрывают дефект на передней брюшной стенке.

После проведения колостомии больные должны постоянно носить специальный контейнер для сбора каловых масс – калоприемник.

Профилактика

Профилактика рака толстой кишки не включает специфических методов, однако можно осуществлять ряд мероприятий, которые помогут снизить риск появления опухоли:

• тем, кто входит в группу риска, нужно регулярно проводить колоноскопию или пальцевое ректальное исследование для раннего выявления опухолевых изменений;
• кроме этого, рекомендуется лицам старше 50 лет каждый год сдавать анализ кала на скрытую кровь, который должен расшифровать лечащий врач;
• всем рекомендованы регулярные занятия спортом и соблюдение пищевого режима. Диета при раке толстой кишки и для профилактики этого заболевания подразумевает исключение фаст-фуда, употребление овощей в достаточном количестве. Питание при раке определяется общим состоянием пациента и степенью поражения органов пищеварения.

Рак толстой кишки легче всего предотвратить, нежели чем вылечить. Особенно это касается тех случаев, когда опухолевый процесс достиг запущенной стадии. Лечение, начатое как можно раньше, дает возможность пациентам жить еще много лет без особых изменений в качестве жизни. Прислушивайтесь к состоянию своего организма и, при появлении первых признаков опухоли кишечника, немедленно обратитесь к врачу.

Рак толстой кишки развивается из клетки эпителия, как и рак кишечника — всех его составляющих отделов, поскольку слизистую оболочку ЖКТ полностью покрывает эпителиальная ткань. Опухоль толстой кишки чаще выявляется у мужчин, вне зависимости от возраста.

Толстый кишечник заканчивает желудочно-кишечный тракт. Такому анатомическому образованию, как илеоцекальный клапан или ободочная заслонка физиологически возложено обеспечивать изоляцию толстого кишечника и подвздошной кишки. Илеоцекальный клапан находится в месте, где переходит в толстый – в углу справа и книзу. Анальное отверстие закачивает ЖКТ.

Распространение опухоли в толстом кишечнике

Опухоли толстой кишки могут развиваться в каждом его физиологическом отделе:

• слепой кишке с наличием червеобразного отростка (аппендикса);
• ободочной кишке: восходящей (направлена кверху и справа), поперечной (начало - под правом подреберьем книзу, направлена поперек живота к левой его стороне), нисходящей (продолжает поперечно-ободочную кишку, направлена книзу слева живота);
• сигмовидной кишке, спускаемой в полость малого таза;
• прямой кишке с заднепроходным отверстием – конечном отделе, где может возникнуть рак толстого кишечника.

• – он включает рак толстой кишки («колон») и («ректум»);

Причины рака толстого кишечника

Факторы риска заключены:

1. в возрасте, после 50 лет онкоопухоли возникают чаще;
2. генетической предрасположенности, так как некоторым генным мутациям в 25% присущ наследственный характер;
3. в этническом и пищевом факторах: у еврейского населения Восточной Европы онкоопухоль в толстой кишке встречается чаще. Высокое содержание животных жиров, пищи с рафинированными углеводами, дрожжевого хлеба в рационе повышает риск онкозаболевания.

Факторы риска постепенно переходят в причины рака толстого кишечника: гиподинамия с вредными привычками – курением и алкоголизмом. При недостаточности физической активности гладкая мускулатура кишечника снижает свой тонус, нарушая перистальтику. Поэтому пища не передвигается в сторону ануса, а застаивается. Запоры становятся причинами брожения под воздействием бактерий. Вредными токсинами нарушается микроскопическое строение слизистой и функциональная работа кишечника.

Токсические смолы и канцерогены в результате сгорания табака попадают в легкие и всасываются в кровь, что приводит к раку многих органов.

Алкоголем раздражается внутренняя стенка кишечника, а в печени образуются токсические продукты обмена. Их воздействие приводит к перерождению нормальных клеток в раковые.

Переходят из факторов риска в причины возникновения рака толстой кишки в сопровождении воспалительных реакций.

При заболеваниях:

• неспецифическом язвенном колите воспаляются множественные язвы, различные по форме и величине. Они повреждают слизистый слой кишечника и вызывают: кишечное кровотечение, жидкий стул, спазмы и боли в животе (чаще слева), повышение температуры и потерю веса;
• болезни Крона может воспалиться и поразиться патологическим процессом любая часть ЖКТ, но чаще толстый и тонкий кишечник и стенки. При хроническом течении воспаления ткань стенок покрывается рубцами, а они могут закрыть просвет кишки и вызвать стеноз или перерождение нормальных клеток в онкоклетки;
• полипозе толстой кишки – опасного предракового состояния. Слизистая перестает обновляться, как при норме без полипов. Тогда они быстро становятся злокачественными.

Симптомы и признаки рака толстой кишки

Часто пациенты не подозревают, что у них развивается рак толстой кишки, симптомы на ранних стадиях могут никак не проявляться, поскольку в восходящем отделе толстой кишки и его поперечной части широкий просвет. Маленькую опухоль длительное время не замечают. Признаки, указывающие на расположение онкоопухоли, появляются позднее, при достижении больших размеров образования.

Клинические общие симптомы рака толстой кишки могут быть связаны с другими органами и системами, у которых нарушена работа

Также указывают на рак толстого кишечника признаки и симптомы местные, проявление которых можно заметить при развитии и росте опухоли.

Местные симптомы

Указать на рак толстой кишки первые симптомы и местные признаки могут при сдавливании растущей опухоли стенками кишечника.

Они будут проявляться нарушением микрофлоры кишечника:

• постоянным дискомфортом в животе;
• повышенным газообразованием;
• неустойчивым стулом в чередовании с запорами.

Как определить ? Симптомы при , появлении эрозий и иных повреждений стенки будут указывать пациенту на множество капель (сгустков) крови и прозрачной слизи в каловых массах. Если опухоль расположена в самом начале толстого кишечника, кровь будет смешиваться с калом и приобретать темно-бордовый цвет за счет сворачивания. При первых каплях крови нужно сразу же обращаться к врачу.

При дислокации опухолевого образования в сигмовидной кишке или в прямой пациенты жалуются врачу на появление болей при дефекации. Они возникают из-за прорастания узла в сплетение нервов, расположенных в слизистых слоях, включая подслизистый. Механическое раздражение стенок кишечника также приводит к боли.

При прорастании опухоли в просвет кишки с частичным закрытием просвета каловые массы будут частично оставаться внутри кишечника, и пациент будет постоянно это ощущать.

Более поздние стадии рака характерны лентовидными испражнениями при инфильтративном росте онкообразования в прямой кишке. В этом случае оно растет и распространяется вдоль стенок, а не в просвет. Теперь просвет будет сужаться за счет потери эластичности и утолщения стенок на значительной площади. Узкий просвет и формирует лентовидные испражнения.

Первые симптомы рака прямой кишки у женщин

Симптомы рака толстой кишки у женщин полностью схожи с общими проявлениями болезни. Чтобы вовремя выявить и своевременно начать лечение колоректального рака, симптомы, которые проявляются на ранних стадиях не должны быть проигнорированы больным. Полная диагностика с использованием высокоточного оборудования позволяет выявлять нарушения на ранней стадии. Врач должен внимательно изучить все симптомы, которые указывают на колоректальный рака у женщин, и определить наследственную предрасположенность.

Первые симптомы рака прямой кишки у мужчин

У мужчин опухоль прямой кишки развивается в 60% случаев. Довольно часто признаки рака прямой кишки свидетельствуют о запущенности онкологического процесса, когда вероятность благоприятного прогноза снижена.

Стоит отметить! Симптомы и признаки рака толстого кишечника одинаковые, как для женщин так и для мужчин.

Симптомы колоректального рака на первой стадии

Небольшая опухоль развившаяся в толстом кишечнике на начальном этапе своего развития не вызывает боли и неприятных ощущений.

Но при увеличении размеров рак толстой кишки дает симптомы:

• боль в области живота;
• чувство тяжести;
• повышенное образование газов в животе;
• нерегулярный стул.

Важно! При развитии рака ободочной кишки, первые симптомы могут длительное время не вызывать беспокойства у больного и ошибочно приниматься за расстройство желудка.

Общие симптомы

Если онкоопухоль дислоцируется в конечной части толстого кишечника – в сигмовидной кишке, тогда рак проявится быстрее общими симптомами за счет маленького ее размера.

Рак толстой кишки, симптомы общего порядка начинаются с появления:

• Анемии

Деструктивные процессы в толстой кишке нарушают всасывание железа, необходимого для поддержания гемоглобина в крови. А также витамина В12, что способствует образованию эритроцитов. При снижении эритроцитов и гемоглобина возникает анемия.

Больной будет слабеть, снижая работоспособность. Он страдает от головокружений и головной боли. На анемию указывает бледная и сухая кожа, ломкость волос и ногтей.

• Отвращения к еде

Резко теряется аппетит, а также и вес. Патология в организме мобилизирует все его резервные запасы. А для этого нужно питаться и давать организму переваривать пищу. Оба эти физиологических процесса являются энергозависимыми. Поэтому при отказе от еды, особенно после химиотерапии, угнетаются вместе с раковыми клетками и нормальные ткани.

• Необъяснимой потери веса

По мнению ученых онкологов на поздних стадиях онкопроцесса похудение происходит по причине:

• нарушения процессов пищеварения: исчезновения слизистой оболочки и появления на ее месте опухоли, отсутствия всасывания и усваивания питательных веществ, недостатка минералов и витаминов – внутренних запасов организма;
• распада опухоли в сопровождении значительной и постоянной кровопотери – развития анемии, что способствует потере веса;
• распространения раковых клеток по кровотоку по организму, что нарушает функциональную работу органов;
• выделения в кровь токсических веществ при распадении опухоли. Происходит интоксикация – отравление организма и нарушение обмена веществ и далее – потеря веса.

При развитии онкоопухоли в толстой кишке, она становится относительно автономной, происходит нерегулируемый ее рост, утрачиваются органо- и гистологическое строение, уменьшается дифференцировка ткани. Растет опухоль и распространяется медленнее, чем рак желудка или другой зоны кишечника.

Длительное время онкоопухоль не покидает пределы кишки, не распространяется вглубь ее стенки больше, чем на 2-3 см. Из-за медленного роста вокруг нее образуется воспалительный процесс. Он переходит на органы по соседству и ткани.

Вместе с воспалительным инфильтратом к соседним органам прорастают онкокомплексы. Поэтому появляются местнораспространенные опухоли, не дающие отдаленных метастаз. Особенность отдаленного метастазирования в том, что при поражении ближайших лимфоузлов происходит гематогенное поражение печени, легкого или иных органов.

Отличается рак толстой кишки частым мультицентрическим ростом и возникновением: синхронным (одновременным) или метахронным (последовательным) нескольких онкологических опухолей в толстой кишке и в окружающих органах.

Классификация рака толстого кишечника

Разнообразный характер роста, разное гистологическое строение и параметры способствовали появлению различных классификаций раковых опухолей толстой кишки:

• экзофитной – при росте опухоли в просвет кишки;
• эндофитной – при распространении опухоли внутри стенки кишки;
• смешанная форма. Блюдцеобразной или опухоли-язвы – при сочетании элементов двух первых форм образования.

Для классификации рака по строению используется Международная гистологическая классификация в которой эпителиальные опухоли подразделяются на несколько видов:

• тубулярная аденома сигмовидной, толстой кишки;
• тубулярно-ворсинчатая аденома толстой кишки;
• ворсинчатая опухоль прямой кишки или других отделов;
• аденоматозный полип.

Эти новообразования доброкачественные, однако на их фоне может развиться рак толстой кишки. Поэтому тубулярная аденома толстой кишки требует регулярного наблюдения.

Классификация рака толстой кишки по гистологическому строению:

• аденокарцинома сигмовидной, прямой кишки;
• плоскоклеточный рак прямой кишки;
• солидный рак;
• меланома;
• скиррозный рак;
• перстневидно-клеточный рак.

Если придерживаться Международной классификации, то в нее входят:

• высокодифференцированная В опухоли содержится более 95% железистых структур;
• умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Имеет в составе от 50 до 90% железистых структур в клетках;
• низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Железистые элементы составляют от 5 до 50 % клеток;
• недифференцированные содержат менее 5%.

Самая распространенная эпителиальная опухоль, на долю которой приходится 80% всех онкообразований – это аденокарцинома толстой кишки.

Чтобы прогнозировать исход заболевания, нужно знать степень дифференцировки, глубину прорастания, четкость границ опухоли, частоту лимфогенного метастазирования. Например, высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки обещает прогноз намного благоприятнее (до 85%), чем низкодифференцированный рак. Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки имеет прогноз на 5 лет 60-72%.

Низкодифференцированные опухоли объединяют:

• слизистую аденокарциному (рак слизистый и коллоидный, муцинозная аденокарцинома толстой кишки) - образует значительную секрецию слизи с муциновым компонентом, что скапливается «озерами» разного диаметра;
• рак мукоцеллюлярный (или перстневидноклеточный) – массивно растет внутрь стенки, не имеет четких границ, что затрудняет резекцию кишки. Встречается чаще у молодых людей, быстро метастазирует и захватывает всю стенку кишки и соседние органы и ткани, хотя слизистая оболочка повреждается мало. При этом трудно провести диагностику с помощью рентгена и эндоскопа;
• рак плоскоклеточный - нередко дислоцируется в прямой кишке и других зонах толстой кишки и бывает ороговевающим и неороговевающим;
• рак железисто-плоскоклеточный – возникает редко;
• рак недифференцированный с внутристеночным ростом опухоли требует выбор операции с учетом объема работы и направления роста;
• рак базальноклеточный (базалиоидный) - является разновидностью рака клоакогенного.

Цистоаденокарциному, мукоэпидермоидный рак следует дифференцировать от муцинозной аденокарциномы. Муцинозная или темноклеточная аденокарцинома толстой кишки трудно поддается терапии с применением рентгенорадиологии, часто рецидивирует и распространяет метастазы на региональные лимфатические узлы.

Определение типа рака толстой кишки необходимо для выбора тактики лечения.

Классификация рака толстой кишки по системе TNM

Как и при других злокачественных опухолях, при раке толстой кишки применяется TNM-классификация:

T – первичная опухоль в кишке:

1. TX - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
2. T0 - первичную опухоль определить не удается;
3. Tis - опухоль в пределах слизистой оболочки;
4. T1 - опухоль прорастает в подслизистую основу;
5. T2 - опухоль прорастает в мышечный слой стенок кишечника;
6. T3 - опухоль прорастает через все слои стенки кишки;
7. T4 - опухоль прорастает в соседние органы.

• N – наличие метастазов в регионарных лимфоузлах:

1. NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
2. N0 - лимфоузлы не поражены;
3. N1 - метастазы обнаружены в 1-3 регионарных лимфоузлах;
4. N2 - метастазы обнаружены в 4 и более регионарных лимфоузлах.

• M – наличие отдаленных метастазов:

1. М0 - отдаленные метастазы отсутствуют;
2. M1 - отдаленные метастазы присутствуют.

Эти показатели говорят о о распространенности опухоли, тяжести заболевания и прогнозах для пациента.

Стадии рака толстой кишки

Если применять прогрессивное лечение при диагнозе рак толстой кишки, прогноз на 5 лет будет зависеть от глубины прорастания первичной онкоопухоли, от имеющихся отдаленных и регионарных метастазов, стадий и подстадий.

Для удобства выделяют 4 стадии колоректального рака:

1. 0 стадия - Tis, N0, М0. Опухоль растет в пределах слизистой оболочки и не распространяясь на другие слои стенки кишки. Опухоль называют carcinoma in situ или «рак на месте».
2. I стадия - T(1-2), N0, М0. Опухоль прорастает в стенку кишки, но не выходит за ее пределы. Метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.
3. II стадия - T(3-4), N0, М0. Опухоль прорастает сквозь стенки кишечника. Метастазы в регионарных лимфоузлах отсутствуют.
4. III стадия - T(любая), N(1-2), М0. Опухоль прорастает через стенки кишечника. Имеются единичные или множественные метастазы в регионарных лимфоузлах.
5. IV стадия - T(любая), N(любая), M1. Имеются метастазы в других органах.

Диагностика рака толстой кишки и кишечника

Ранние стадии рака толстой кишки выявить трудно, поскольку отсутствует характерная симптоматика. Поэтому важно выявить аденоматозные полипы (железистую ткань) и предупредить рак.

Рак толстой кишки – диагностика:

• ректальное исследование;
• эндоскопические методы исследования;
• рентгенологические методы диагностики;
• генетическое тестирование;
• лабораторные методы диагностики;
• ультразвуковое исследование;
• скрининг рака толстой кишки;
• дополнительные методы исследования.

При ректальном (пальцевом) исследовании выясняют наличие крупных полипов. Маленькие врач может не почувствовать. Пациент может находиться в колено-локтевом положении, лежать на боку с согнутыми ногами в коленях и тазобедренных суставах или лежать на спине с приведенными к животу ногами, согнутыми в коленях.

• При эндоскопических методах применяют:

1. гибкую ректороманоскопию с помощью ректороманоскопа – оптической трубки с осветительным приборчиком. Мощной оптикой изображение намного увеличивается, что позволяет выявлять малейшую патологию в слизистой. Прибор вводят в анус, предварительно смазав его вазелином или гелем. Метод определяет рак ранних стадий и удаляет полипы;
2. колоноскопию с колоноскопом – длинной гибкой трубкой с видеокамерой. Изображение исследуется на мониторе, врач легко манипулирует чувствительным устройством, что позволяет рассмотреть всю толстую кишку и обнаружить , удалить их или взять ткань для гистологического исследования.

• При рентгенологических методах используют:

1. бариевую клизму для визуализации нужной области кишечника на снимках;
2. КТ для получения послойных снимков в большом количестве, что помогает определить метастазы и опухоль в отдаленных органах (легких, печени и пр.);
3. МРТ для послойной визуализации кишки. Используют безопасное электромагнитное излучение.
4. рентген грудины для выявления метастазов, распространяемых посредством органов дыхания и кровотока;
5. ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию) с использованием сахара с радиоактивными элементами. Клетки рака поедают сахар, накапливая элементы, затем их фиксирует специальная камера. Это помогает узнать количество, размер и дислокацию опухолей.

• Для генетического тестирования нужно знать обо всех родственниках первого порядка, страдающих онкологией толстой кишки. Такой пациент находится в зоне риска заболеть онкологией при созданных благоприятных условиях для активизирования генов: потреблении некачественной и жирной пищи, злоупотреблении пагубными привычками, отсутствии активного движения и пр.

• К лабораторным методам диагностики относятся:

1. общий клинический анализ крови;
2. , при подозрении на рак толстой кишки использую следующие онкомаркеры: , .

Сыворотка крови может указать на баланс РЭА – раково-эмбрионального антигена. Анализ крови при онкологии кишечника выявляет анемию за счет кровоточивости онкоопухоли кишечника.

Мембрана каждой клетки на своей поверхности имеет антигены (рецепторы). При перерождении нормальных клеток в онкологические происходит нарушение структуры мембраны и изменение антигенной структуры. Сдавая анализ крови при раке кишечника, показатели уровня данного антигена могут быть намного увеличены, что подтверждает раковый процесс – рост онкоопухолей разных размеров и локализации.

При лабораторных методах диагностики исследуют каловые массы на скрытую кровь, не видную невооруженным глазом. Чтобы предупредить ложноположительные результаты, пациент не должен потреблять 3-4 дня мясо, яйца и рыбу, красную свеклу. Эти продукты могут окрасить кал даже при отсутствии онкологии.

Не подходит данный метод диагностики при заболеваниях, как геморрой, трещины прианальной области, глистные инвазии, травмирующие стенку кишечника, поскольку кровь также попадает в массы кала.

В лаборатории исследуют под микроскопом, что определяет характер опухоли (доброкачественный или злокачественный), прогнозирует течение онкопроцесса.

• Ультразвуковое исследование

При исследовании ультразвуком получают изображение внутренних органов, а также опухоли: ее размеров, прорастание, метастазирование в соседние, дальние органы и ЛУ. Данный метод обладает высокой информативностью, однако установить, развивается ли колоректальный рак, позволяет скрининг.

• Скрининг рака толстой кишки

Скрининговые исследования позволяют выявить патологический процесс на ранней стадии, при отсутствии симптомов. Осуществляется с использованием трех основных тестов:

1. колоноскопия;
2. исследование каловых масс на скрытую кровь;
3. визуальный осмотр слизистой оболочки с использованием ректороманоскопа.

• Дополнительные исследования:

1. введение микропрепаратов, содержащих контрастное вещество, описание которого подробно приводится в инструкции, и последующее рентгеновское исследование;
2. анализ каловых масс;
3. виртуальная колоноскопия.

Лечение рака толстого кишечника

Лечение рака толстого кишечника включает:

• хирургические методы лечения;
• химиотерапия;
• радиотерапия (лучевая терапия).

Операции

Лечение колоректального рака консервативными методами невозможно, поэтому для удаления опухоли проводится хирургическое вмешательство. и в лечении колоректального рака используются дополнительно.

– самый эффективный и основной способ лечения рака толстой кишки. Радикальную операцию – частичную колэктомию и ли гемиколэктомию проводят у 80-90% пациентов.

Лечение рака толстой кишки проводят посредством большого разреза передней стенки брюшины, либо прибегают к лапароскопической операции (нескольких маленьких проколов), в которые вводят минивидеокамеру с манипуляторами и инструментом.

Операции на толстой кишке при онкологии:

1. лапароскопическая резекция. Операция является востребованной, так как помогает остановить развитие опухоли с минимальным оперативным вмешательством;
2. брюшно-анальная резекция характеризуется удалением пораженного участка кишки, после чего хирург сшивает оба конца и удаляет участок кишки, располагающийся в заднем проходе;
3. внутрибрюшная резекция - удаление пораженного участка кишки. При проведении оперативного вмешательства может быть выведена колостома на переднюю стенку живота;
4. обструктивная резекция (операция по методу Гартмана). Проводится при высокой вероятности длительного заживления раневой поверхности. Хирург удаляет опухоль, после чего выводит колостому и ушивает другой конец кишки. В последующем возможно операция по ушиванию колостомы.

При метастазировании в ЛУ, лечение выполняют лимфоденэктомией (удаление лимфатических узлов).

Колостома при раке прямой кишки

Лечение рака прямой кишки в ряде случаев требует создания колостомы. Колостома - это отверстие, через которое из толстой кишки выводятся газы и каловые массы.

Показания к выведению колостомы:

• поражение большой части кишки;
• развился воспалительный процесс после проведения лучевой терапии;
• нагноения в толстом кишечнике;
• нет возможности удалить опухоль оперативным путем;
• высокая вероятность осложнений при удалении фрагмента толстой кишки;
• прорастание образования в органы.

Довольно часто проведение колостомии необходимо для сохранения жизни пациента.

Восстановление после операции

Процесс восстановления после операции взаимосвязан со степенью оперативного вмешательства, общим состоянием и возрастом пациента.

Адаптацию разделяют на 3 периода:

• первые два месяца – функции кишечника отличаются выраженными расстройствами;
• до 4-6 месяцев длится адаптация организма к условиям жизни: функциональная и психологическая;
• до 4-12 месяцев длится период стабильной адаптации, что зависит от объема хирургической операции.

Важно знать! Каждый пациент с онкологией толстой кишки должен первые 1-3 года (2 раза в год) наблюдаться у врача. При отсутствии рецидивов наблюдение со сдачей всех анализов у онколога остается пожизненным – 1 раз в год. При необходимости проводят ирригоскопию или колоноскопию, получают консультации во время осмотров у гинеколога, маммолога, уролога и других специалистов.

Химиотерапия

Химию проводят до и/или после операций лекарствами, снижающими размеры онкообразования и вероятность распространения метастазов или предотвращающими быстрый рост опухоли. Химия может заменить основную терапию, если нет возможности провести операцию или опухоль больше не поддается оперативному лечению.

Химиотерапия проводят посредством введения следующих препаратов:

• для угнетения внутриклеточного обмена веществ и подавления жизнедеятельности онкоклеток;
• – новым химиотерапевтическим средством, предшественником 5-фторурацила. Отличие лекарства в том, что его неактивная форма при достижении онкоклеток становится для них активной и губительной;
• Лейковорином – разновидностью фолиевой кислоты, чтобы нормализовать физиологические процессы в клетках, снизить побочные эффекты и угнетение нормальных клеток и тканей химическими препаратами;
• Оксалиплатином на основе платины для угнетения синтеза белков и генов онкоклеток.

Побочные эффекты химии проявляются: тошнотой, рвотой, воспалением слизистой кишечника, диареей, низким содержанием белых кровяных телец (нейтропенией), выпадением волос.

Что такое паллиативная химиотерапия и когда она применяется? Паллиативная химиотерапия применяется, когда невозможно провести операцию из-за больших размеров опухоли и активного метастазирования. Химиотерапия при раке прямой кишки на 3 и 4 стадии является поддерживающей терапией для облегчения общих симптомов и улучшения качества жизни пациентов. О полном выздоровлении в этом случае речь не ведется.

Восстановление после химии

Как восстановиться после химиотерапии? Прежде всего, нужно правильно подбирать врачу современные препараты, включая цитостатического ряда, чтобы избежать нарушения и осложнения ЖКТ. Для этого также проводится специально предмедикация накануне проведения химии, чтобы уменьшить раздражение слизистой желудка, развития тошноты и рвоты.

Многие пациенты поступают в стационар с нарушением функции почек. Если им назначат тяжелую химиотерапию без предварительной подготовки, то обрекут их на смерть. Поэтому им проводят гемосорбцию, иные процедуры для восстановления функции почек: цистостомию и нефростомию.

Сдавливание опухолью желчевыводящих путей или метастазами приводит к нарушению функции печени. Тогда больным проводят чрескожное дренирование через печень, чтобы предупредить механическую желтуху или для ее лечения. После этого проводится химиотерапия.

Восстановление организма после химии при онкологии толстой кишки необходимо не для всех пациентов. После предварительной подготовки к химии, правильно подобранной дозировки препаратов, проведения терапии под прикрытием пациентов выписывают домой.

При проведении «химиотерапии отчаяния» даже при тяжелом соматическом и психоневрологическом статусе обязательно проводят пациенту реабилитацию.

А нужно ли ? Облысения может и не быть, поскольку применяемыми современными гормональными препаратами волосяные луковицы укрепляются, и волосы не выпадают. Но это происходит в очень редких случаях.

Важно знать! Химиопрепараты накапливаются в структуре волос, поэтому организм стремится избавиться от них. Не нужно тормозить процесс облысения и мешать проявлять организму защитный компенсаторный механизм. Луковицы вместе с волосками не выпадают, поэтому со скоростью 0,5-1 мм в сутки они отрастут за 2-3 месяца.

Восстановление после химиотерапии необходимо при серьезных изменениях из-за воздействия химии и распадающейся ткани опухоли.

А именно при наличии изменений:

• красного ростка крови – гипохромной анемии;
• белого ростка крови – лейкоцитопении и агранулоцитоза;
• коагулограммы – развития тромбоцитопении.

Восстанавливать больного в условиях стационара нужно при токсическом гепатите и поражении токсинами почек, миокарда. А также при депрессивных состояниях и острых психозах, суицидальных попытках, осознанном отказе от еды.

Питание и диета

Для многих пациентов до операции, после нее и на фоне проводимой химиотерапии остается без изменения. Иным пациентам разрабатывается диета при раке толстой кишки с 3-5-разовым лечебным питанием, чтобы снизить побочные воздействия химиотерапии.

Обычно в клиники госпитализируют истощенных больных на поздних стадиях онкологии, при нарушении большинства функций организма, наличии раковой кахексии. Они нуждаются в элементарном восполнении баланса витаминов, микроэлементов, углеводов, жиров и белков.

Пациентам, не способным из-за стенозов самостоятельно принимать пищу, устанавливают энтеральные стенты для парентерального питания. Им восстанавливают приемлемый уровень основного обмена, затем проводят химиотерапию.

Проводят, как часть общей терапии для очищения крови и повышения иммунитета, сглаживания побочных воздействий химиотерапии. Применяют настойки, настои и отвары из ягод, ядовитых и лечебных трав и грибов, растущих в стране, например, чаги, а также китайских – кордицепса, шиитаке, мейтаке, рейши, агарика бразильского. Применяют такие народные средства, как сода или минералы, разрабатывается специальное питание.

Лучевая терапия

Рак толстого кишечника разрушают рентгеновскими лучами после операции. Все клетки опухоли, что остались после удаления самой опухоли и части кишки уничтожаются, чтобы предотвратить вторичный рак.

До операции радиотерапию или облучение применяют для сокращения объема опухоли и облегчения ее удаления. Лучевую терапию могут сочетать с химией. Тогда побочные явления проявляются: диареей, прямокишечными кровотечениями, повышенной утомляемостью, покраснением и припухлостью кожи в очаге воздействия лучей, потерей аппетита, тошнотой и рвотой.

Вывод! Чтобы избежать онкологического заболевания, необходимо стимулировать иммунную систему здоровым образом жизни и питанием, активными движениями и отдыхом. Возможно применение вакцины против рака толстой кишки (TroVax) и для стимуляции иммунной системы.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - метод лечения направленного действия. Препараты уничтожают исключительно раковые клетки при этом не наносят вреда здоровым органам и тканям.

Лекарства для таргетной терапии изготавливаются по технологии генной инженерии, каждый из которых обладает своим действием:

• подавляет функцию ферментов;
• купирует сигналы для деления клеток;
• пересекает образование новых сосудов, которые необходимы для роста опухоли.

Метастазы

Перемещение раковых клеток является распространенным явлением при раке толстого кишечника. Рак прямой кишки 4 степени с метастазами трудно поддается лечению. Лечение направлено на улучшение качества жизни пациента и снижение негативного влияния при разложении пораженных тканей.

Рак прямой кишки с метастазами

Метастазирование в толстом кишечнике осуществляется в следующие органы:

• печень - это орган, в который поступает кровь, питающая внутренние органы. Рак сигмовидной кишки 4 степени с метастазами в печени проявляется у больных скоплением жидкости в брюшной полости, тошнотой и рвотой, желтухой и истощением организма;
• брюшина является тонкой пленкой, которая выстилает внутренние органы, после прорастания новообразования в органы в брюшине возникают очаги раковой опухоли;
• при метастазировании рака брюшины в легкие симптомы дополняются болью в грудной клетке, приступами кашля, одышкой, выделением крови в мокроте при кашле.

Своевременная диагностика позволяет быстро выявить метастазы при раке толстой кишки и начать их устранение. Рак ободочной кишки 4 стадии с метастазами в печень имеет неблагоприятный прогноз.

Реабилитация

После лечения колоректального рака любой стадии организм человека сильно ослабевает. Операционное и послеоперационное лечение рака толстой кишки виде химиотерапии и лучевой терапии очень негативно сказываются на общем самочувствии пациента:

• в первые 2 месяца проявляются кишечные расстройства;
• на протяжении последующих 6 месяцев человек адаптируется к новым условиям жизни.

Адаптация после лечения наступает, не раньше чем через год после перенесенного оперативного вмешательства. На протяжении всего этого времени человек должен проходить обследования и осмотр у онколога, постоянно сдавать анализы. Даже после длительной ремиссии человек, перенесший рак толстой кишки должен раз в год посещать онколога, чтобы исключить развитие рецидива.

Профилактика рака толстой кишки

Повлиять на наследственные факторы и генные мутации по развитию рака толстой кишки к сожалению никто не может. Но снизить риск развития заболевания можно с помощью простых мер профилактики:

• регулярные обследования и диспансеризация, особенно это касается тех в семье которых присутствуют родственники с раком толстой кишки;
• старшая возрастная группа населения в возрасте после 50 лет должны каждый год проходить обследования у гастроэнтеролога;
• лечение кишечных колитов у удаление ;
• правильно питание в котором должны преобладать овощи и фрукты;
• подвижный образ жизни.

Прогноз

Выживаемость пациентов при раке толстого кишечника зависит от того, на какой стадии диагностирован патологический процесс. В среднем пятилетняя выживаемость составляет около 45%. Прогноз выживаемости при раке толстой кишки после проведения операции существенно улучшается, но есть высокая вероятность возникновения рецидива.

1. Прогноз при раке прямой кишки после операции на 1 и 2 стадии на протяжении 5 лет составляет 60%. На 3 стадии прогноз составляет 40%;
2. Прогноз при опухоли сигмовидной кишки на ранней стадии является благоприятным - до 90%. Прогноз при раке сигмовидной кишки на 2 стадии после операции составляет порядка 80%, на 3 стадии 50%;
3. Прогноз при раке слепой кишки на начальных стадиях заболевания составляет около 70%, на 3 и 4 стадиях прогноз выживаемости сокращается до 40%.
4. Для пациентов с аденокарциномой прямой кишки, прогноз на начальной стадии более благоприятен, выживаемость в первые пять лет составляет 90%.
5. Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки прогноз на 3 и 4 стадии имеет до 50%.

Информативное видео:

Рак кишечника относится к онкологическим заболеваниям, образующимся в толстой и тонкой кишке. Встречается он как у мужчин, так и у женщин. Признаки онкологии кишечника довольно незначительные на начальной стадии.

Злокачественная опухоль образуется на слизистых поверхностях кишечника, и чаще новообразование появляется в толстом кишечнике, бывают случаи, когда его находят в сигмовидной, прямой, ободочной или слепой кишке. Прогноз выживаемости пациентов с любым онкологическим заболеванием зависит от стадии, на которой оно было выявлено. Чем раньше удастся обнаружить опухоль – тем больше шансов у больного на полное исцеление.

Почему развивается рак кишечника, какие первые признаки заболевания и какие существуют методы профилактики — рассмотрим дальше в статье.

О раке кишечника

Рак кишечника — это злокачественное преобразование эпителия, которое может поразить любой из сегментов кишечника.

Наиболее подвержены этой болезни люди в возрастной группе после 45 лет, мужчины и женщины в одинаковой степени, каждые 10 лет частота заболеваемости увеличивается на 10%. Рак кишечника различается по гистологическому строению, в 96% случаев он развивается из железистых клеток слизистой оболочки (аденокарцинома).

В зависимости от расположения опухоли выделяют:

• Рак тонкого кишечника. Встречается достаточно редко, примерно в 1-1,5% случаев от всех онкологических заболеваний пищеварительного тракта. Болеют в основном лица пожилого и старческого возраста, мужчин болезнь поражает чаще, чем женщин. Из всех отделов тонкого кишечника опухоли предпочитают локализоваться в двенадцатиперстной кишке, реже в тощей и подвздошной.
• Рак толстого кишечника. Преобладающее число опухолей этой области расположено в сигмовидной и прямой кишке. Среди людей предпочитающих мясо, патология наблюдается чаще, чем среди вегетарианцев.

Для развития рака кишечника из полипа, например, в толстой кишке, требуется около 5-10 лет. Из маленького полипа вырастает опухоль кишечника, симптомы которой на первых стадиях отличаются вялой симптоматикой.

Она может проявиться, например расстройством ЖКТ, что отвлекает от первичного рака, поскольку многие не обращают внимания на дискомфорт в кишечнике при расстройстве, не зная, какие боли при раке кишечника могут возникнуть, поэтому и лечат диарею.

Причины возникновения

Причины развития рака кишечника:

1. Пожилой возраст. Здесь важную роль играет, сколько человеку лет. Согласно статистике, кишечные болезни поражают людей в возрасте от 50 лет и старше.
2. Кишечные заболевания. Больше всего подвергаются этому недугу люди, страдающие воспалительными патологиями кишечника.
3. Неправильный образ жизни. Если посетить медицинский форум, то к этим факторам можно отнести неправильное питание, включающее большой процент употребления жиров и продуктов животного происхождения, курение, употребление горячительных напитков.
4. Наследственный фактор. Человек находится в группе повышенного риска, когда его родственники имели разные формы кишечных болезней.

У мужчин по статистике, это второе онкологическое заболевание по степени распространения после рака легких, а у женщин третье. Риск заболеть онкологией с возрастом возрастает. В медицине имеется такое определение рака кишечника - колоректальный рак.

Первые признаки

При указанном диагнозе в организме формируются и растут раковые клетки, их присутствие вызывает появление злокачественной опухоли. Определить их присутствие на ранней стадии практически невозможно, поскольку первые симптомы и признаки при раке кишечника у женщин и мужчин похожи на классическое несварение, проблемы с пищеварением.

Чтобы не пропустить начало болезни, стоит отнестись более внимательно к следующим признакам:

• ощущение тяжести в животе, не связанное с приемом пищи;
• плохой аппетит, резкая потеря веса;
• отвращение к жареной жирной пище;
• признаки диспепсии;
• диарея, сменяющаяся продолжительными запорами;
• признаки ;
• кровь при дефекации и в кале.

Основной проблемой раковых опухолей является отсутствие специфических симптомов на ранних этапах, поэтому пациенты обращаются к врачу на 3-4 стадии, когда возможности лечения рака кишечника уже ограничены.

Стадии развития

В развитии рака кишечника четко прослеживается пять стадий. Полное отсутствие или слабая выраженность проявлений наблюдается вплоть до второй (в редких случаях даже до третьей) стадии. На третьей и четвертой стадиях у пациента появляются сильные боли, вынуждающие его обратиться за врачебной помощью.

Стадии развития рака кишечника:

• 0 стадия характеризуется наличием небольшого скопления атипичных клеток, отличающихся способностью к быстрому делению и способных переродиться в раковые. Патологический процесс ограничивается пределами слизистых оболочек.
• 1 стадия – начинается довольно быстрый рост раковой опухоли, она не выходит за пределы стенок кишечника, пока не могут образовываться метастазы. Из симптомов могут иметь место расстройства органов пищеварительного тракта, которым пациент не уделяет должного значения. На этом этапе при обследовании пациента с помощью колоноскопии уже можно обнаружить появление неоплазии.
• На 2 стадии опухоль разрастается до 2-5 см и начинает проникать в стенки кишечника.
• 3 стадия характеризуется повышением активности раковых клеток. Опухоль быстро увеличивается в размерах, проникает сквозь стенки кишечника. Раковые клетки проникают в лимфатические узлы. Поражаются также соседние органы и ткани: в них возникают регионарные очаги поражения.
• На 4 стадии опухоль достигает максимальных размеров , даёт метастазы в отдалённые органы. Происходит токсическое поражение организма продуктами жизнедеятельности злокачественного новообразования. В результате нарушается работа всех систем.

Продолжительности жизни обуславливается величиной новообразования и его способностью к локализации. Опухолевые клетки, распространившиеся в поверхностном слое эпителия, позволяют выживать 85% больным. При пораженном мышечном слое ситуация усугубляется – показатель выживаемости не превышает 67%.

В соответствии с Международной классификацией, выделяют:

• Аденокарциному;
• Коллоидный рак;
• Перстневидно-клеточный;
• Плоскоклеточный;
• Недифференцированные и неклассифицируемые формы.

Наиболее часто (около 80% случаев) диагностируется аденокарцинома – железистый рак, берущий свое начало из эпителия слизистой оболочки кишечника. Такие опухоли бывают высоко- умеренно- и низкодифференцированными, что определяет прогноз. Перстневидно-клеточный рак нередко поражает молодых людей, а плоскоклеточный чаще локализуется в прямой кишке.

Симптомы рака кишечника: проявление у взрослых

Признаки рака кишечника проявляются на поздних сроках болезни. Симптомы онкологии кишечника на ранних стадиях протекают вяло, практически не заметно. Но и на них следует обратить внимание, что бы исключить необратимые последствия.

Симптомы рака кишечника в зависимости от вида:

1. При стенозной онкологии появляются запоры и колики из-за суженого просвета. При этом на первой стадии рака человек страдает от и метеоризма с облегчением после дефекации.
2. Признаки рака кишечника энтероколитного типа – постоянно меняющийся стул от поноса до запора и наоборот.
3. Диспептический вид отличается постоянными отрыжками с изжогой и появлением горечи во рту.
4. Псевдовоспалительная онкология несет за собой тошноту со рвотой, озноб, повышение температуры и нестерпимые боли.
5. Симптомами рака кишечника циститного вида является появление крови при мочеиспускании с болевыми ощущениями.

Прочие симптомы:

• довольно часто при развитии злокачественной опухоли в кишечнике больные испытывают наполненности, даже после удачного похода в туалет;
• у некоторых наблюдается резкое необъяснимое похудание, при том, что соблюдается привычный режим и рацион питания;
• присутствие кровяных примесей в кале также может свидетельствовать о развитии онкологического процесса в кишечнике;
• первые признаки кишечной онкологии обычно слабо выражены, поэтому могут приниматься за общее недомогание (сонливость, общая слабость, быстрая утомляемость) или нарушения пищеварения. Однако с усугублением процесса они становятся более выраженными и дополняются.

Признаки рака кишечника определяются от сосредоточения опухоли и стадии её развития. Если опухоль поразила правый отдел органа, то возникают такие симптомы:

• понос;
• присутствие крови в стуле;
• болезненные ощущения в области живота;
• анемия.

Развитие опухоли в левой части кишечника:

• Пациент жалуется на постоянные запоры, трудности во время выведения кала, вздутия живота.
• Наблюдается частое чередование жидкого стула с запорами, через сужение и расслабление просвета толстой кишки, это часто является симптомом рака.
• Выведение кала происходит с большими трудностями, часто с кровью и слизью, сопровождается болезненными ощущениями.

Симптомы рака кишечника у женщин и мужчин

Признаки рака кишечника у мужчин и женщин при таком течении практически ничем не отличаются. Позже, если опухоль прогрессирует и распространяется на соседние органы, то у мужчин первой поражается простата, а у женщин – влагалище, также поражаются ректальное пространство и анальный канал.

При этом больного начинают тревожить сильные боли в анальном отверстии, копчике, крестце, области поясницы, мужчины чувствуют трудности во время мочеиспускания.

Если это онкология, клинический исход не всегда благоприятный. Проявляется злокачественное новообразование у женщин после 35 лет, при первичной форме не дает распространение метастазов в матку. Сначала пациентка испытывает общую слабость во всем теле и классические признаки диспепсии, потом проявляются специфические признаки опухоли кишечника. Это:

• рецидивирующая боль при опорожнении кишечника;
• сбой менструального цикла;
• кровь в каловых массах;
• нарушенное мочеиспускание;
• резкое похудение, отсутствие аппетита;
• примеси крови в суточной порции мочи;
• отвращение к жареной, жирной пище.

Поздние стадии рака кишечника характерны добавлением общих симптомов к местным. Проявляются признаки онкологии кишечника:

• Кожа становится сухой и бледной.
• Частые головокружения и головные боли.
• Слабость и усталость пациента.
• Беспричинная потеря веса и истощение.
• Поражения иных систем и органов организма.
• Малое наличие крови в организме, низкий уровень белка в ней.

Появление метастазов

Рак кишечника чаще всего метастазирует в печень, нередки случаи поражения лимфатических узлов забрюшинного пространства, самой брюшины, органов брюшной полости, яичников, легких, надпочечников, поджелудочной железы, органов малого таза и мочевого пузыря.

Неблагоприятными факторами для прогноза становятся следующие обстоятельства:

• опухоль, прорастающая в жировую клетчатку;
• раковые клетки с низкой степенью дифференцировки;
• толстая кишка с перфорацией;
• переход первичного рака в органы и ткани «по соседству» и в крупные вены, закрывая их просвет;
• раково-эмбриональный антиген высокой концентрации в плазме до хирургического вмешательства. Его связывают с повышенным риском рецидива вне зависимости от стадии рака.

Больные с наличием метастаз разделяются на две группы:

• больные с единичными метастазами;
• больные с множественными метастазами (более 3-х).

Диагностика

Диагностический поиск начинается с подробного выяснения характера жалоб, уточнения наличия больных колоноректальным раком среди близких родственников. Особое внимание уделяется пациентам с предшествующими воспалительными процессами кишечника, полипами.

На первых этапах о присутствии рака кишечника может говорить любое даже слабовыраженное ощущение дискомфорта в области живота, которое дополняется изменениями в анализе крови и возрастом пациента свыше 50 лет.

Особенности анализа крови:

• снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов;
• повышение уровня ;
• высокий показатель СОЭ;
• наличие в кале примесей крови (скрытой крови);
• повышение свертываемости крови;
• онкомаркеры.

Диагноз ставится после проведения следующих исследований:

• Рентгенодиагностика кишечника (ирригоскопия). Представляет собой рентгеновское исследование стенок кишечника после введения посредством клизмы рентгенконтрастного вещества, для чего используется бариевая взвесь.
• Ретроманоскопия. Исследование участка кишечника от анального отверстия на глубину 30 см, проводится специальным прибором, позволяющим врачу увидеть стенку кишечника.
• Колоноскопия. Исследование участка кишечника от анального отверстия на глубину до 100 см.
• Лабораторное исследование кала на скрытую кровь.
• КТ, МРТ позволяют определить локализацию опухоли, а также наличие или отсутствие метастазов.

Как лечат людей с раком кишечника?

Чтобы избавиться от рака, применяют разные методы: хирургические операции, радиотерапию и химиотерапию. Лечение рака прямой кишки, как и любой другой злокачественной опухоли, – очень трудный и длительный процесс. Лучшие результаты дает хирургическая операция, во время которой удаляют опухоль и окружающие ее ткани.

При своевременном диагностировании заболевания хирургическое вмешательство проводится ретроманоскопом, введение которого осуществляется в прямую кишку через анальное отверстие. На последней стадии протекания заболевания используют обширное хирургическое вхождение. Иногда при онкологии кишечника пациентам частично отсекают данный орган.

После проведения хирургического вмешательства две части кишки сшиваются. При невозможности их соединения одну из частей кишки выводят на брюшину.

Лечение также включает:

• Лучевая терапия, когда применяют рентгеновское излучение, препятствующее росту опухоли и вызывающее гибель раковых клеток.
• Радиотерапия – как подготовительный этап к хирургическому лечению. Показана она и в послеоперационный период.
• Химиотерапия – подразумевает введение цитостатических препаратов, губительно действующих на опухоли. К сожалению, эти препараты негативно воздействуют и на здоровые клетки организма, поэтому у химиотерапии очень много неприятных побочных эффектов: выпадение волос, неукротимая тошнота и рвота.

Химиотерапию используют системно, до или после операции. В отдельных случаях показано местное введение в кровеносные сосуды, питающие метастазы. Основным препаратом, используемым для химиотерапии, является 5-фторурацил. Кроме него используют другие цитостатики – капецитабин, оксалипластин, иринотекан и другие. Для усиления их действия назначают иммунокорректоры (интерферогены, стимуляторы гуморального и клеточного иммунитета).

Прогноз

Прогноз при раке кишечника зависит от стадии, на которой заболевание было обнаружено. Так, при начальных формах опухоли пациенты живут долго, а показатель пятилетней выживаемости достигает 90%, в то время как при наличии метастазов он оставляет не более 50%. Наиболее неблагоприятный прогноз в запущенных случаях, а также при значительном поражении прямой кишки, особенно, в дистальном отделе.

Сколько живут на разных стадиях рака кишечника?

1. Начальный этап (сложно диагностируемый) – гарантия того, что положительный результат достигнет 90-95% выживаемости, если, конечно, хирургическое вмешательство прошло удачно.
2. При второй стадии прогрессирование новообразования и его расползание по соседствующим органам оставляет шанс на выживание 75% больным. То есть тем, пациентам, у кого благополучно прошла операция и лучевая терапия.
3. На третьей стадии размеры опухоли критичны , к тому же она прорастает в регионарные лимфоузлы. Выжить при этом удается 50% пациентов.
4. Четвертая стадия практически не гарантирует благополучного исхода. Только 5% умудряются выжить при злокачественном новообразовании, проросшем в отдельные органы и костные ткани, сформировавшем обширные метастазы.

Профилактика

Онкологические заболевания отличаются коварством и непредсказуемостью. О профилактике стоит задуматься людям, у которых имеется наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям, или установлены болезни, способные трансформироваться в рак, а также всем людям в возрасте старше 40 лет.

• Повышение двигательной активности;
• Обогащение рациона продуктами, содержащими клетчатку;
• Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

Рак кишечника — это опасное заболевание, которое можно предупредить соблюдая меры профилактики и проводят полную диагностику организма 1-2 раза в год. Если у Вас или ваших близких появились симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на прием к гастроэнтерологу и пройдите диагностику.